Спаечный процесс в брюшной полости после ненатяжной пластики ультралегкими синтетическими и титансодержащими эндопротезами

Критерии надежности и безопасности протезирующей пластики брюшной стенки с помощью ультралегких синтетических и титансодержащих материалов четко не определены, а результаты их применения изучены недостаточно.

Цель исследования — изучить в эксперименте интенсивность абдоминального спаечного процесса после ненатяжной пластики ультралегкими синтетическими и титансодержащими сетками.

Материалы и методы. Лабораторным животным проводили имплантации ультралегких синтетических и титансодержащих эндопротезов (n=128). В 1-й группе использовали синтетические сетки (PP Light), во 2-й группе — титансодержащие эндопротезы (TiMesh), в 3-й группе — сетки из титановых нитей (Titan — титановый шелк).

В первой серии исследования применяли технику интраперитонеальной пластики (IPOM — intraperitoneal onlay mesh), во второй — ретромускулярной пластики (SRM — sublay retromuscular). Через 30 и 60 сут проводили осмотр зоны имплантации с фотофиксацией результатов, оценивали висцеро-париетальные сращения с помощью модифицированной Вандербильтской шкалы. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Интенсивность спаечного процесса была достоверно выше в серии IPOM (4,0 балла) по сравнению c серией SRM (0,44 балла), p=0,000. Выраженность данного феномена в группах PP Light, TiMesh и Titan в среднем составляла 2,73; 3,78 и 5,33 балла соответственно. Различия результатов группы TiMesh от группы PP Light не были статистически значимыми, p=0,07, однако с группой Titan были достоверными, p=0,03. Интенсивность зависела также от сроков послеоперационного периода. В группе PP Light ее значение составило на 30-е и 60-е сутки 3,16 и 2,20 балла соответственно, p=0,22; в группе TiMesh — 3,64 и 4,0 балла соответственно, p=0,81; в группе Titan — 6,60 и 4,42; p=0,004.

Минимальное образование висцеро-париетальных сращений отмечено в серии SRM: в группах PP Light, TiMesh и Titan соответственно 0,36, 0,44 и 0,50 баллов. В ряде случаев зона пластики была совершенно свободна от адгезий. Спаечный процесс в серии IPOM следует считать неприемлемо интенсивным во все сроки для всех изученных сеток. В серии SRM получены противоположные (наилучшие) результаты, сопоставимые для всех типов эндопротезов, использованных в работе. Безопасность ретромускулярной пластики ультралегкими синтетическими и титансодержащими сетками по данным эксперимента убедительно доказана.

Заключение. Для реконструкции брюшной стенки следует использовать ретромускулярную пластику ультралегкими синтетическими и титансодержащими эндопротезами. При этом применение титансодержащих сеток представляется более предпочтительным, так как ассоциировано с формированием достоверно более прочной соединительной ткани в зоне имплантации, а индуцируемая такой сеткой воспалительная реакция существенно меньше, чем синтетической.

1. Golovin R.V., Nikitin N.А. The assessment of different combination prosthetic repair techniques and prognostic criteria for early wound complications in median incisional ventral hernias. Sovremennye tehnologii v medicine 2015; 7(2): 105–112, https://doi.org/10.17691/stm2015.7.2.14.
2. Ермаков Н.А., Зорин Е.А., Орловская Е.С., Ля­дов К.В. Методика частичного релизинга прямых мышц живота для полного восстановления белой линии после задней сепарационной пластики по поводу больших и ги­гантских послеоперационных грыж. Московский хиру­р­ги­ческий журнал 2015; 4(44): 22–25.
3. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Курашвили Д.Н., Або­вян Л.А. Современная концепция хирургического лече­ния больных с послеоперационными грыжами перед­ней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и кли­нической хирургии 2014; 4(7): 405–413.
4. Köckerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W. Endoscopic-assisted linea alba reconstruction plus mesh augmentation for treatment of umbilical and/or epigastric hernias and rectus abdominis diastasis — early results. Front Surg 2016; 3: 27, https://doi.org/10.3389/fsurg.2016.00027.
5. Молчанов М.А. Интраперитонеальная пластика после­­операционных и пупочных грыж. Аспирантский вест­ник Поволжья 2015; 1–2: 157–162.
6. Langbach O., Bukholm I., Benth J.Š., Røkke O. Long term recurrence, pain and patient satisfaction after ventral hernia mesh repair. World J Gastrointest Surg 2015; 7(12): 384–393, https://doi.org/10.4240/wjgs.v7.i12.384.
7. Белоконев В.И., Житлов А.Г., Вавилов А.В. Патоморфологическое обоснование хирургических принципов лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2011; 1(6): 62–102.
8. Ануров М.В., Титкова С.М., Эттингер А.П. Клас­си­фикация протезов для пластики грыжевых дефектов перед­ней брюшной стенки (аналитический обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета 2015; 1: 5–10.
9. Нетяга А.А., Парфенов А.О., Нутфуллина Г.М., Жуковский В.А. Влияние различных видов эндопротезов для герниопластики на состояние мышц различных отд­елов брюшной стенки (экспериментальное иссле­до­ва­ние). Кур­ский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2013; 4: 26–32.
10. Siassi M., Mahn A., Baumann E., Vollmer M., Huber G., Morlock M., Kallinowski F. Development of a dynamic model for ventral hernia mesh repair. Langenbecks Arch Surg 2014; 399(7): 857–862, https://doi.org/10.1007/s00423-014-1239-x.
11. Пономарева Ю.В., Белоконев В.И., Волова Л.Т., Гуляев М.Г. Морфологические основы причин рецидивов у больных с послеоперационной вентральной грыжей. Фундаментальные исследования 2013; 9(2): 263–266.
12. Чистяков Д.Б., Мовчан К.Н., Ященко А.С. Интен­сив­ность формирования спаечного процесса при интра­абдоминальном укреплении брюшной стенки в экс­пе­ри­менте синтетическими сетчатыми эндопротезами, от­ли­чающимися физико-химической основой строе­ния. Вестник Северо-Западного государственного медицин­ского университета им. И.И. Мечникова 2015; 3(7): 29–37.
13. Mayagoitia-González J.C., Gudiño-Amezcua L.M., Rivera-Barragán V., Mellado-Díaz A.V., Díaz-Chávez E.P. Prevention of intestinal adhesions as a result of intraperitoneal mesh with the addition of hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel. Experimental model in rats. Cir Cir 2012; 80(2): 150–156.
14. Ramakrishna H.K., Lakshman K. Intra peritoneal polypropylene mesh and newer meshes in ventral hernia repair: what EBM says? Indian J Surg 2013; 75(5): 346–351, https://doi.org/10.1007/s12262-012-0743-x.
15. Langbach O., Holmedal S.H., Grandal O.J., Røkke O. Adhesions to mesh after ventral hernia mesh repair are detected by MRI but are not a cause of long term chronic abdominal pain. Gastroenterol Res Pract 2016; 2016: 2631598, https://doi.org/10.1155/2016/2631598.
16. Diamond M.P., Burns E.L., Accomando B., Mian S., Holmdahl L. Seprafilm® adhesion barrier: (1) a review of preclinical, animal, and human investigational studies. Gynecol Surg 2012; 9(3): 237–245, https://doi.org/10.1007/s10397-012-0741-9.
17. Базаев А.В., Гошадзе К.А., Малов А.А., Янышев А.А. Миграция полипропиленовой сетки в брюшную по­лость после грыжесечения по поводу рецидивной после­операционной вентральной грыжи (клинический случай). Вестник новых медицинских технологий 2016; 23(1): 59–61.
18. Sahoo M.R., Bisoi S., Mathapati S. Polypropelene mesh eroding transverse colon following laparoscopic ventral hernia repair. J Minim Access Surg 2013; 9(1): 40–41, https://doi.org/10.4103/0972-9941.107139.
19. Reslinski A., Dabrowiecki S., Glowacka K. The impact of diclofenac and ibuprofen on biofilm formation on the surface of polypropylene mesh. Hernia 2015; 19(2): 179–185, https://doi.org/10.1007/s10029-013-1200-x.
20. Постников Д.Г., Павленко В.В., Краснов О.А., Оор­жак О.В., Егорова О.Н., Лесников С.М. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с после­операционными вентральными грыжами. Медицина и образование в Сибири 2015; 3: 73.
21. Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Шифрин Г.И., Ла­рина Т.В., Клюев К.Е., Кузнецов О.Е. Характер морфо­функциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в подкожной клетчатке у пациентов после грыжесечения. Новости хирургии 2011; 19(2): 16–20.
22. Егиев В.Н., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В. Сравнение результатов пластики брюшной стенки «тяжелыми» и «легкими» полипропиленовыми эндопротезами при лече­нии послеоперационных вентральных грыж. Московский хирургический журнал 2012; 2: 20–23.
23. Казанцев А.А., Паршиков В.В., Шемятовский К.А., Алехин А.И., Титаров Д.Л., Колпаков А.А., Осадченко С.В. Титансодержащие сетчатые эндопротезы как перспек­тив­ная группа имплантатов для пластики брюшной стенки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016; 4: 86–95.
24. Schopf S., von Ahnen T., von Ahnen M., Schardey H. Chronic pain after laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair: a randomized comparison of light and extralight titanized polypropylene mesh. World J Surg 2011; 35(2): 302–310, https://doi.org/10.1007/s00268-010-0850-4.
25. Паршиков В.В., Самсонов А.В., Романов Р.В., Градусов В.П., Самсонов А.А., Ходак В.А., Петров В.В., Цыбусов С.Н., Бабурин А.Б., Кихляров П.В., Казанцев А.А. Первый опыт пластики брюшной стенки эндопротезами из титанового шелка. Медицинский альманах 2011; 1(20): 107–110.
26. Колпаков А.А., Казанцев А.А. Сравнительный анализ результатов применения протезов «титановый шелк» и полипропилена у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Русский медицинский журнал 2015; 23(13): 774–775.
27. Чернов А.В., Ирьянов Ю.М., Радченко С.А., Чернов В.Ф., Ирьянова Т.Ю. Исследование особенностей интеграции различных биоматериалов в мягких и костной тка­нях организма. Гений ортопедии 2012; 1: 97–101.
28. Лимонов А.В., Титов Д.А., Забродин В.В., Вали­ев Э.Ф., Забродин Е.В. Применение сетчатых эндо­протезов из титановой нити при аллопластике паховых грыж. Меди­цинский вестник МВД 2014; 1(68): 49–51.
29. Köckerling F., Schug-Pass C. What do we know about titanized polypropylene meshes? An evidence-based review of the literature. Hernia 2014; 18(4): 445–457, https://doi.org/10.1007/s10029-013-1187-3.
30. Руководство по лабораторным животным и аль­тер­на­тивным моделям в биомедицинских технологиях. Под ред. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В. М; 2010.
31. Klinge U., Klosterhalfen B. Modified classification of surgical meshes for hernia repair based on the analyses of 1,000 explanted meshes. Hernia 2012; 16(3): 251–258, https://doi.org/10.1007/s10029-012-0913-6.
32. Coda A., Lamberti R., Martorana S. Classification of prosthetics used in hernia repair based on weight and biomaterial. Hernia 2012; 16(1): 9–20, https://doi.org/10.1007/s10029-011-0868-z.
33. Ануров М.В. Влияние структурных и механических свойств сетчатых протезов на эффективность пластики грыжевых дефектов брюшной стенки. Дис. ... докт. мед. наук. М; 2014.
34. Егиев В.Н., Лядов В.К., Богомазова С.Ю. Сравни­тельная оценка материалов для внутрибрюшинной плас­тики вентральных грыж: экспериментальное исследование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; 10: 36–41.
35. Cobb W.S., Warren J.A., Ewing J.A., Burnikel A., Merchant M., Carbonell A.M. Open retromuscular mesh repair of complex incisional hernia: predictors of wound events and recurrence. J Am Coll Surg 2015; 220(4): 606–613, https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.055.
36. Петров В.В., Паршиков В.В., Ходак В.А., Рома­нов Р.В., Самсонов А.А., Дворников А.В., Миронов А.А. Не­на­тяжная интраперитонеальная пластика брюшной стенки композитными эндопротезами (экспериментальное исследование). Современные проблемы науки и образо­вания 2012; 2. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6062.
37. Паршиков В.В., Самсонов А.А., Ходак В.А., Миро­нов А.А., Малинина О.Ю. Возможные пути профи­лактики спаечного процесса в брюшной полости пос­ле протезирующей пластики (экспериментальное ис­сле­дование). Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2015; 8(2): 206–213.
38. Паршиков В.В., Миронов А.А., Казанцев А.А., Але­хин А.И. Интраперитонеальная и ретромускулярная плас­­тика брюшной стенки синтетическими и титан­со­дер­­­жащими эндопротезами (экспериментальное ис­сле­до­ва­ние). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016; 4: 40–44.
39. Лядов В.К. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинного размещения при лечении грыж передней брюшной стенки. Экспериментально-клини­чес­кое исследование. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М; 2010.
40. Паршиков В.В., Ходак В.А., Петров В.В., Двор­ни­ков А.В., Миронов А.А., Самсонов А.А., Романов Р.В. Ретромускулярная пластика сеткой. Фундаментальные ис­следования 2012; 7(1): 159–163.
41. Schug-Paß C., Tamme C., Tannapfel A., Köckerling F. A lightweight polypropylene mesh (TiMesh) for laparoscopic intraperitoneal repair of abdominal wall hernias. Surg Endosc 2006; 20(3): 402–409, https://doi.org/10.1007/s00464-004-8277-3.
42. Parshikov V.V., Kazantsev A.A., Mironov A.A., Zavaruev V.А., Chernikov А.N., Belayev О.F., Alyokhin A.I. Strength properties of abdominal wall in intraperitoneal and retromuscular repair using lightweight and ultra-lightweight synthetic and titanium-containing endoprostheses (experimental study). Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(3): 27–36, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.3.03.
43. Zhu L.-M. Mesh implants: an overview of crucial mesh parameters. World J Gastrointest Surg 2015; 7(10): 226, https://doi.org/10.4240/wjgs.v7.i10.226.

Parshikov V.V., Mironov А.А., Kazantsev А.А., Alyokhin А.I. Visceral Adhesions after Tension-Free Abdominal Wall Repair with Ultra-Lightweight Synthetic and Titanium-Containing Meshes. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(3): 45, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.3.06