Билиарный манометрический тест в оценке эффективности баллонной пластики неанастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени

Цель исследования — определить роль билиарного манометрического теста в оценке эффективности чрескожной баллонной пластики стриктур желчных протоков у пациентов после ортотопической трансплантации печени (ОТП).

Материалы и методы. За период 1998–2016 гг. в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова (Санкт-Петербург) у 168 пациентов выполнено 179 ОТП. Неанастомотические стриктуры желчных протоков, потребовавшие интервенционных радиологических процедур, возникли у 15 больных (8,4% от числа ОТП) в сроки от 3 до 62 мес после операции.

В исследование включены 6 пациентов, у которых после чрескожного чреспеченочного холангиодренирования осуществили 43 дилатации стриктур (от 3 до 14) баллонными катетерами диаметром от 4 до 8 мм. После билиопластики сохраняли наружно-внутренний холангиодренаж диаметром 8 F. Процедуры повторяли под внутривенной анестезией один раз в 2–3 мес.

Билиарный манометрический тест выполняли после положительного рентгенологического контроля проходимости желчных протоков через 6–17 мес от момента начала билиопластики. На проводнике удаляли дренажи и устанавливали интродьюсеры диаметром 9–10 F в желчный проток выше стриктуры. Инфузировали внутрь протоков 30% раствор Ультравист-350 в следующих режимах: 4 мл/мин в течение 5 мин; 8 мл/мин — 5 мин; 15 мл/мин — 3 мин; 20 мл/мин — 2 мин. Перед и после инфузии измеряли давление жидкости внутри протоков. Результат баллонной пластики считали успешным, если давление как до, так и после инфузии не превышало 200 мм вод. ст. В этих случаях каркасный наружно-внутренний дренаж удаляли.

Результаты. С учетом данных манометрии у всех 6 пациентов были успешно удалены 9 дренажей в сроки от 8 до 22 мес от момента холангиодренирования. Пациенты наблюдаются в сроки от 4 до 40 мес без рентгенологических и биохимических признаков билиарной гипертензии и холестаза.

Заключение. Билиарный манометрический тест может служить полезным малоинвазивным методом контроля эффективности баллонной пластики стриктур желчных протоков у больных после ортотопической трансплантации печени.

1. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Попцов В.Н., Корни­лов М.Н., Цирульникова О.М., Ярошенко Е.Б., Милосер­дов И.А., Погребниченко И.В., Бельских Л.В. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2012; 14(1): 6–14.
2. Wang S.F., Huang Z.Y., Chen X.P. Biliary complications after living donor liver transplantation. Liver Transpl 2011; 17(10): 1127–1136, https://doi.org/10.1002/lt.22381.
3. Gwon D.I., Sung K.-B., Ko G.-Y., Yoon H.-K., Lee S.-G. Dual catheter placement technique for treatment of biliary anastomotic strictures after liver transplantation. Liver Transpl 2011; 17(2): 159–166, https://doi.org/10.1002/lt.22206.
4. Kulaksiz H., Weiss K.H., Gotthardt D., Adler G., Stremmel W., Schaible A., Dogan A., Stiehl A., Sauer P. Is stenting necessary after balloon dilation of post-transplantation biliary strictures? Results of a prospective comparative study. Endoscopy 2008; 40(9): 746–751, https://doi.org/10.1055/s-2008-1077489.
5. Shin M., Joh J.-W. Advances in endoscopic management of biliary complications after living donor liver transplantation: comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol 2016; 22(27): 6173, https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i27.6173.
6. Axelrod D.A., Dzebisashvili N., Lentine K.L., Xiao H., Schnitzler M., Tuttle-Newhall J.E., Segev D.L. Variation in biliary complication rates following liver transplantation: implications for cost and outcome. Am J Transplant 2014; 15(1): 170–179, https://doi.org/10.1111/ajt.12970.
7. Moreira A.M., Carnevale F.C., Tannuri U., Suzuki L., Gibelli N., Maksoud J.G., Cerri G.G. Long-term results of percutaneous bilioenteric anastomotic stricture treatment in liver-transplanted children. Cardiovasc Intervent Radiol 2009; 33(1): 90–96, https://doi.org/10.1007/s00270-009-9619-2.
8. Lee D.W., Jo H.H., Abdullah J., Kahaleh M. Endoscopic management of anastomotic strictures after liver transplantation. Clin Endosc 2016; 49(5): 457–661, https://doi.org/10.5946/ce.2016.130.
9. Thomas R.P., Köcher M. Percutaneous treatment of benign biliary strictures and biliary manometric perfusion test. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2007; 151(1): 85–90, https://doi.org/10.5507/bp.2007.015.
10. Savader S.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Lund G.B., Mitchell S.E., Venbrux A.C. The biliary manometric perfusion test and clinical trial — long-term predictive value of success after treatment of bile duct strictures: ten-year experience. J Vasc Interv Radiol 1998; 9(6): 976–985, https://doi.org/10.1016/s1051-0443(98)70436-1.
11. Гальперин Э.И., Куничан М.Д. О манометрическом и дебитометрическом исследовании желчных протоков. Хи­рур­гия 1969; 8: 74–78.
12. Микушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и ле­че­ние функциональных расстройств билиарного тракта. Гаст­ро­энтерология Санкт-Петербурга 2010; 2–3: 27–32.

Polikarpov A.A., Tarazov P.G., Polekhin A.S., Moiseenko A.V., Karakhanov K.I., Borovik V.V., Granov D.A. Biliary Manometric Perfusion Test in Evaluating the Efficacy of Balloon Cholangioplasty for Non-Anastomotic Biliary Strictures after Orthotopic Liver Transplantation. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(4): 60, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.4.07