Алгоритм ранней диагностики контраст-индуцированной нефропатии с использованием биомаркеров почечного повреждения

Цель исследования — разработка алгоритма ранней диагностики контраст-индуцированной нефропатии с использованием биомаркеров почечного повреждения цистатина С, нефрина и липокалина 2.

Материалы и методы. В исследование включено 84 пациента, которым впервые проведено чрескожное коронарное вмешательство с использованием рентгеноконтрастных препаратов. 1-ю группу составили пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (n=44), 2-ю — пациенты без нарушений углеводного обмена (n=40). У всех пациентов до и после процедуры определяли концентрацию биомаркеров почечного повреждения.

Результаты. Установлено, что цистатин С, нефрин, липокалин 2 имеют высокую чувствительность и специфичность. Определение их в течение 3 сут позволяет объективно судить о динамике контраст-индуцированной нефропатии. Предложенный алгоритм с использованием биомаркеров дает возможность прогнозировать развитие острой почечной недостаточности при оперативных вмешательствах на коронарных артериях с введением контраста и своевременно проводить превентивную терапию и интенсивную регидратацию.

1. Brown J.R., DeVries J.T., Piper W.D., Robb J.F., Hearne M.J., Ver Lee P.M., Kellet M.A., Watkins M.W., Ryan T.J., Silver M.T., Ross C.S., MacKenzie T.A., O’Connor G.T., Malenka D.J. Serious renal dysfunction after percutaneous coronary interventions can be predicted. Am Heart J 2008; 155(2): 260–266, https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.10.007.
2. Mehran R., Aymong E.D., Nikolsky E., Lasic Z., Iakovou I., Fahy M., Mintz G.S., Lansky A.J., Moses J.W., Stone G.W., Leon M.B., Dangas G. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol 2004; 44(7): 1393–1399, https://doi.org/10.1016/s0735-1097(04)01445-7.
3. Lee P.T., Chou K.J., Liu C.P., Mar G.Y., Chen C.L., Hsu C.Y., Fang H.C., Chung H.M. Renal protection for coronary angiography in advanced renal failure patients by prophylactic hemodialysis. A randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol 2007; 50(11): 1015–1020, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.05.033.
4. Доморадская А.И. Контраст-индуцированная нефро­патия: факторы риска. Российский электронный журнал лучевой диагностики 2011; 4: 27–32.
5. Toprak O. Risk markers for contrast-induced nephropathy. Am J Med Sci 2007; 334: 283–290, https://doi.org/10.1097/maj.0b013e318068ddf9.
6. Миронова О.Ю. Индуцированная контрастными веществами нефропатия. Терапевтический архив 2013; 85(6): 90–95.
7. Волгина Г.В. Контрастиндуцированная нефропатия: пато­­генез, факторы риска, стратегия профилактики (часть II). Нефрология и диализ 2006; 8(2): 176–183.
8. McCullough P.A., Adam A., Becker C.R., Davidson C., Lameire N., Stacul F., Tumlin J. Risk prediction of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol 2006; 98(6): 27–36, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.01.022.
9. Rudnick M., Feldman H. Contrast-induced nephropathy: what are the true clinical consequences? Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(1): 263–272, https://doi.org/10.2215/cjn.03690907.
10. Aspelin P., Aubry P., Fransson S.G., Strasser R., Willenbrock R., Berg K.J. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. N Engl J Med 2003; 348(6): 491–499, https://doi.org/10.1056/nejmoa021833.
11. KDIGO 2012 clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International 2012; 2(Suppl 1): 1–141.
12. Newhouse J.H., Kho D., Rao Q.A., Starren J. Frequency of serum creatinine changes in the absence of iodinated contrast material: implications for studies of contrast nephrotoxicity. AJR Am J Roentgenol 2008; 191(2): 376–382, https://doi.org/10.2214/ajr.07.3280.
13. Bartholomew B.A., Harjai K.J., Dukkipati S., Boura J.A., Yerkey M.W., Glazier S., Grines C.L., O’Neill W.W. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol 2004; 93(12): 1515–1519, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.03.008.
14. James M.T., Ghali W.A., Knudtson M.L., Ravani P., Tonelli M., Faris P., Pannu N., Manns B.J., Klarenbach S.W., Hemmelgarn B.R.; Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Associations between acute kidney injury and cardiovascular and renal outcomes after coronary angiography. Circulation 2011; 123(4): 409–416, https://doi.org/10.1161/circulationaha.110.970160.
15. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремцева М.А., Моисеев В.С. Биомаркеры острого повреждения почек: совре­менные представления и перспективы. Терапевти­чес­кий архив 2014; 86(6): 88–93.
16. Parfrey P.S., Griffiths S.M., Barrett B.J., Paul M.D., Genge M., Withers J., Farid N., McManamon P.J. Contrast material-induced renal failure in patients with diabetes mellitus, renal insufficiency, or both. A prospective controlled study. N Engl J Med 1989; 320(3): 143–149, https://doi.org/10.1056/nejm198901193200303.
17. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Вику­ло­ва О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Смир­нова О.М., Старостина Е.Г., Суркова Е.В., Су­ха­рева О.Ю., Токмакова А.Ю., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мар­тынова И.Р., Бешлиева Д.Д., Бондаренко О.Н., Волеводз Н.Н., Григорян О.Р., Есаян Р.М., Ибрагимова Л.И., Калашников В.Ю., Липатов Д.В., Шестакова Е.А. Алго­ритмы специализированной медицинской помощи боль­­ным сахарным диабетом (8-й выпуск). Под ред. Шес­таковой М.В., Майорова А.Ю. Сахарный диабет 2017; 20(1S): 1–112, https://doi.org/10.14341/dm20171s8.
18. Яркова Н.А., Боровков Н.Н., Занозина О.В., Но­сов В.П. Цистатин С в диагностике хронической болез­ни почек у больных сахарным диабетом 2-го типа. Сов­ре­­менные технологии в медицине 2013; 5(4): 89–93.
19. Rudnick M.R., Goldfarb S., Tumlin J. Contrast-induced nephropathy: is the picture any clearer? Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(1): 261–262.
20. Иммунохимический анализ в лабораторной медицине. Под ред. Долгова В.В. М.–Тверь: ООО «Из­дательство «Триада»; 2015; 418 с.
21. Яркова Н.А. Нефрин — ранний маркер повреждения почек при сахарном диабете 2-го типа. Медицинский альманах 2017; 2(47): 101–103.
22. Aspelin P., Aubry P., Fransson S.G., Strasser R., Willenbrock R., Berg K.J. Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. N Engl J Med 2003; 348(6): 491–499, https://doi.org/10.1056/nejmoa021833.
23. Vervoort G., Willems H.L., Wetzels J.F. Assessment of glomerular filtration rate in healthy subjects and and normoalbuminuric diabetic patients: validity of a new (MDRD) prediction equation. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(11): 1909–1913, https://doi.org/10.1093/ndt/17.11.1909.
24. Mehran R., Aymong E.D., Nikolsky E., Lasic Z., Iakovou I., Fahy M., Mintz G.S., Lansky A.J., Moses J.W., Stone G.W., Leon M.B., Dangas G. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol 2004; 44(7): 1393–1399, https://doi.org/10.1016/s0735-1097(04)01445-7.
25. Solomon R.J., Mehran R., Natarajan M.K., Doucet S., Katholi R.E., Staniloae C.S., Sharma S.K., Labinaz M., Gelormini J.L., Barrett B.J. Contrast-induced nephropathy and long-term adverse events: cause and effect? Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(7): 1162–1169, https://doi.org/10.2215/cjn.00550109.

Yarkova N.A., Borovkov N.N. Algorithm for Early Diagnosis of Contrast-Induced Nephropathy Using Biomarkers of Renal Damage. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(4): 156, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.4.19