МСКТ-коронарография в диагностике хронических окклюзий коронарных артерий

Цель исследования — оценить практические возможности метода МСКТ-коронарографии при изучении окклюзирующих поражений коронарного русла.

Материалы и методы. 56 пациентов (средний возраст — 51,7±3,0 года) обследованы по поводу окклюзий коронарных артерий методами селективной коронарографии (СКГ) и МСКТ-коронарографии. Использованы рекомендации многоцентрового исследования J-CTO (Multicenter CTO Registry, Япония), основанные на данных инвазивной СКГ, и сформированная по его результатам шкала для прогнозирования исхода эндоваскулярной реканализации при хронических окклюзиях коронарных артерий с нашими дополнениями, впервые основанными на результатах МСКТ-коронарографии как самостоятельного метода визуализации.

Результаты. Визуализационные способности томографического метода по ряду позиций (оценка степени кальцификации, протяженность и исключение многоступенчатости окклюзии) превосходят данные традиционной инвазивной СКГ. Последняя сохранила лидирующие позиции лишь в случае детализации формы и размеров культи («пенька») окклюзированной артерии и в оценке выраженности коллатеральной сети.

Совокупность прогностических данных двух методов обеспечивает дополнительно до 10% успешных реканализаций при этой патологии.

МСКТ-коронарография может являться самостоятельным неинвазивным методом диагностики окклюзирующих поражений коронарного русла и должна быть включена в алгоритм обследования пациентов, которым планируется эндоваскулярная реканализация.

1. Morino Y., Abe M., Morimoto T., Kimura T., Hayashi Y., Muramatsu T., Ochiai M., Noguchi Y., Kato K., Shibata Y., Hiasa Y., Doi O., Yamashita T., Hinohara T., Tanaka H., Mitsudo K. J-CTO through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4(2): 213–221, https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.09.024.
2. Ferrer-Gracia M.-C. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion, a review of indications, techniques, and complications. EMJ Int Cardiol 2017; 5(1): 85–95.
3. Верин В.В., Селютин С.М., Качалов С.Н. Рекана­ли­зация хронических тотальных окклюзий коронарных артерий: состояние проблемы и собственный опыт. Креативная кардиология 2010; 2: 60–70.
4. Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Шермук А.А., Ибрагимов Р.У., Марченко А.В., Редькин Д.А., Гранкин Д.С., Прохорихин А.А., Кретов Е.И. Прогнозирование исхо­да эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хро­ническими окклюзиями коронарных артерий. Можем ли мы предсказать результат. Патология кровообращения и кар­диохирургия 2017; 21(1): 91–97.
5. Buller C.E., Rankin J.M., Carere R.G., Buszman P.E., Pfisterer M.E., Dzavik V., Thomas B., Forman S., Ruzyllo W., Mancini G.B., Michalis L.K., Abreu P.F., Lamas G.A., Hochman J.S. Percutaneous coronary intervention in the Occluded Artery Trial: procedural success, hazard, and outcomes over 5 years. Am Heart J 2009; 158(3): 408–415, https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.05.035.
6. Козина М.Б. Этиопатогенетические показания к комп­лексному МСКТ-исследованию у пациентов с подозре­нием на ТЭЛА. Медицинский альманах 2017; (3): 161–164, https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-161-164.
7. Сумин А.Н., Корок Е.В., Коков А.Н., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Возможности МСКТ-коронарографии в диаг­ностике гемодинамически значимых стенозов коронар­ных артерий. Сибирский медицинский журнал 2011; 26(3): 96–102.
8. Jacquier A., Gaubert J.Y., Amabile N., Bartoli J.M., Moulin G. Coronary MDCT and cardiac MR imaging: a revolution inradiology? J Med Liban 2009; 57(3): 167–177.
9. Шевченко Е.А., Сухова М.Б., Шумаков И.В. Выбор оптимального алгоритма использования компьютерной томографии в практике экстренной кардиохирургии с учетом этиопатогенеза изучаемой патологии. Современные проблемы науки и образования 2017; 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26785.
10. Steg P.G., Thuaire C., Himbert D., Carrié D., Champagne S., Coisne D., Khalifé K., Cazaux P., Logeart D., Slama M., Spaulding C., Cohen A., Tirouvanziam A., Montély J.M., Rodriguez R.M., Garbarz E., Wijns W., Durand-Zaleski I., Porcher R., Brucker L., Chevret S., Chastang C.; DECOPI Investigators. DECOPI (DEsobstruction COronaire en Post-Infarctus): a randomized multi-centre trial of occluded artery angioplasty after acute myocardial infarction. Eur Heart J 2004; 25(24): 2187–2194, https://doi.org/10.1016/j.ehj.2004.10.019.

Shumakov I.V., Sukhova M.B. MSCT Coronary Angiography in Diagnosis of Chronic Coronary Occlusions. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(2): 118, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.13