Новый подход к выбору метода респираторной поддержки в пульмонологии

Цель исследования — оценить эффективность нового подхода к выбору метода респираторной поддержки при лечении тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острой дыхательной недостаточностью, который основан на анализе кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови.

Материалы и методы. Для определения гипоксемии использовали общепринятую пульсоксиметрию (SрО₂) (кардиомонитор GOLDWAY G40) и проводили анализ кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови (аппаратом EasyStat). Выполняли три вида респираторной поддержки: 1) кислородотерапия (О₂-терапия) с помощью кислородной ротоносовой маски; 2) неинвазивная вентиляция легких (аппаратами VENTIlogic 2 и BiPAP Vision); 3) искусственная вентиляция легких (аппаратом Engstrom Carestation).

Работа проводилась последовательно в два этапа. На первом этапе выбор метода респираторной поддержки проводили по результатам пульсоксиметрии (SрО₂). На втором этапе метод респираторной поддержки выбирали на основании показателей кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови (рО₂, pH, рCО₂). Критерием эффективности лечения считали восстановление показателей пульсоксиметрии, кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови, наличие клинической положительной динамики.

Результаты. Сравнительный анализ результатов используемых методик позволил разработать алгоритм выбора метода респираторной поддержки при тяжелой внебольничной пневмонии на основании кислотно-щелочного и газового состава артериальной крови при показателях пульсоксиметрии 91,0±1,8%. При поступлении пациента в ОРИТ кислородотерапия назначается при показателях рН≥7,3; рO₂>60 мм рт. ст.; рСО₂≤45 мм рт. ст.; неинвазивная вентиляция легких — при рН<7,3; рO₂≤60 мм рт. ст.; рСО₂≤45 мм рт. ст.; искусственная вентиляция легких — при показателях рН<7,3; рO₂<60 мм рт. ст.; рСО₂>45 мм рт. ст. Выбор респираторной поддержки по кислотно-щелочному и газовому составу крови без учета показателей пульсоксиметрии позволил повысить эффективность лечения, сократить сроки пребывания в ОРИТ в 1,5 раза, летальность — в 4,3 раза.

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Ав­­­де­ев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фе­сенко О.В. Клинические рекомендации по диагностике, лече­нию и профилактике тяжелой внебольничной пнев­монии у взрос­лых. Пульмонология 2014; 4: 13–48.
2. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с хронической обструктивной боленью легких в стационаре и домашних условиях. Пульмонология. 2017; 27(2): 232–249, https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-2-232-249.
3. Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Колес­ни­ченко А.П., Лебединский К.М., Марченков Ю.В., Мо­роз В.В., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И. Применение неинвазивной вентиляции легких. Клини­чес­кие рекомендации. 2013.
4. Власенко А.В., Гаврилин С.В., Гельфанд Б.Р., Ере­менко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Кассиль В.Л., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М., Лейдер­ман И.Н., Мазурок В.А., Неймарк М.И., Нико­лаенко Э.М., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Садчиков Д.В., Садритдинов М.А., Солодов А.А., Храпов К.Н., Ца­ренко С.В. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомен­дации. 2015.
5. Мороз В.В., Марченков Ю.В., Кузовлев А.Н. Не­ин­ва­зивная масочная вентиляция легких при острой дыха­тельной недостаточности. М; 2013.
6. Поваляева Л.В., Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Черногаева Г.Ю., Чуманова Е.С. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях. Казанский медицинский журнал 2012; 93(5): 816–820.
7. Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В. Интенсивная терапия заболеваний ор­га­нов дыхания. Самара; 2012.
8. Janssens J.-P., Borel J.-C., Pépin J.-L. Nocturnal monitoring of home non-invasive ventilation: the contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation. Thorax 2010; 66(5): 438–445, https://doi.org/10.1136/thx.2010.139782.
9. Boldrini R., Fasano L., Nava S. Noninvasive mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care 2012; 18(1): 48–53, https://doi.org/10.1097/mcc.0b013e32834ebd71.
10. Chiumello D., Cressoni M., Carlesso E., Caspani M.L., Marino A., Gallazzi E., Caironi P., Lazzerini M., Moerer O., Quintel M., Gattinoni L. Bedside selection of positive end-expiratory pressure in mild, moderate, and severe acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2014; 42(2): 252–264, https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e3182a6384f.
11. Guérin C., Reignier J., Richard J.C., Beuret P., Gacouin A., Boulain T., Mercier E., Badet M., Mercat A., Baudin O., Clavel M., Chatellier D., Jaber S., Rosselli S., Mancebo J., Sirodot M., Hilbert G., Bengler C., Richecoeur J., Gainnier M., Bayle F., Bourdin G., Leray V., Girard R., Baboi L., Ayzac L. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013; 368(23): 2159–2168, https://doi.org/10.1056/NEJMoa1214103.

Borodulina E.A., Chernogaeva G.Yu., Povalyaeva L.V., Vdoushkina E.S., Gladunova E.P., Tingaeva V.N., Abubakirova L.F., Borodulin B.E. A New Approach to the Selection of Respiratory Support Methods in Pulmonology. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(2): 140, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.2.16