Гидростатика силиконовой тампонады витреальной полости в аспекте возможности дополнительной механической фиксации сетчатки

В хирургическом лечении отслоек сетчатки широко используется метод тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Проведенный авторами анализ распределения физических сил, действующих на сетчатку в различных отделах витреальной полости, обнаружил зоны недостаточности тампонирующего эффекта, что позволяет говорить о перспективности модернизации хирургического вмешательства, направленного на создание дополнительной силы, прижимающей сетчатку к подлежащим тканям в тех зонах, где эффект силикона недостаточен.

Цель исследования — разработать технологию, позволяющую удерживать сетчатку в нужном анатомическом положении в тех областях, где тампонирующий эффект силикона неполноценен, которая может применяться в осложненных случаях отслойки сетчатки с гигантскими разрывами, ретинодиализом или трудноудалимыми эпиретинальными мембранами в случае пролиферативной витреоретинопатии.

Материалы и методы. Предлагаемое устройство — двойной магнитоактивный фиксатор сетчатки — способно осуществлять прижатие сетчатки за счет взаимного притяжения подшиваемой к склере наружной магнитной пломбы и внутренних магнитных пломб из магнитоактивного эластомера, накладываемых на сетчатку в проекции наружной магнитной пломбы. Проведена серия экспериментов по отработке технологии на изолированных донорских глазных яблоках: выполняли эписклеральное пломбирование различными наружными магнитными пломбами, а для дополнительной механической фиксации сетчатки со стороны витреальной полости после субтотальной витрэктомии вводили экспериментальные образцы магнитоактивного эластомера различной формы и толщины.

Результаты. В экспериментах наружные (эписклеральные) магнитные пломбы по своим упруго-эластичным свойствам не отличались от обычных. Внутренние магнитные пломбы хорошо ложились на сетчатку, ровно, плотно и качественно удерживали ее, придавливая к подлежащим оболочкам. Были апробированы различные размеры и формы пломб, выбраны наиболее удобные для интравитреальных манипуляций. Внутренние пломбы легко подвергались удалению посредством витреотома 25G.

Заключение. Разработанная технология позволяет эффективно удерживать сетчатку силами магнитного взаимодействия.

1. Fawcett I.M., Williams R.L., Wong D. Contact angles of substances used for internal tamponade in retinal detachment surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1994; 232(7): 438–444, https://doi.org/10.1007/bf00186587.
2. Rush R., Sheth S., Surka S., Ho I., Gregory-Roberts J. Postoperative perfluoro-n-octane tamponade for primary retinal detachment repair. Retina 2012; 32(6): 1114–1120, https://doi.org/10.1097/iae.0b013e31822f56f6.
3. Eames I., Angunawela R.I., Aylward G.W., Azarbadegan A. A theoretical model for predicting interfacial relationships of retinal tamponades. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51(4): 2243–2247, https://doi.org/10.1167/iovs.09-4442.
4. Wong D., Cazabon S., Ali H., Kumar I., Valldeperas X., Groenewald C., Pearce I. Can the sequential use of conventional silicone oil and heavy oil be a strategy for the management of proliferative vitreoretinopathy? Ann Acad Med Singapore 2006; 35(3): 181–184.
5. Schaal S., Sherman M.P., Barr C.C., Kaplan H.J. Primary retinal detachment repair: comparison of 1-year outcomes of four surgical techniques. Retina 2011; 31(8): 1500–1504, https://doi.org/10.1097/iae.0b013e31820d3f55.
6. Mehta S., Blinder K.J., Shah G.K., Grand M.G. Pars plana vitrectomy versus combined pars plana vitrectomy and scleral buckle for primary repair of rhegmatogenous retinal detachment. Can J Ophthalmol 2011; 46(3): 237–241, https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2011.05.003.
7. Storey P., Alshareef R., Khuthaila M., London N., Leiby B., DeCroos C., Kaiser R.; Wills PVR Study Group. Pars plana vitrectomy and scleral buckle versus pars plana vitrectomy alone for patients with rhegmatogenous retinal detachment at high risk for proliferative vitreoretinopathy. Retina 2014; 34(10): 1945–1951, https://doi.org/10.1097/iae.0000000000000216.
8. Rush R., Simunovic M.P., Sheth S., Chang A., Hunyor A.P. 23-gauge pars plana vitrectomy versus scleral buckling versus combined pars plana vitrectomy–scleral buckling for medium-complexity retinal detachment repair. Asia Pac J Ophthalmol 2014; 3(4): 215–219, https://doi.org/10.1097/apo.0000000000000013.
9. Makarova L.A., Nadzharyan T.A., Alekhina Y.A., Stepanov G.V., Kazimirova E.G., Perov N.S., Kramarenko E.Yu. Magnetoactive elastomer as an element of a magnetic retina fixator. Smart Materials and Structures 2017; 26(9): 095054, https://doi.org/10.1088/1361-665x/aa82e9.
10. Puustjärvi T.J., Teräsvirta M.E. Retinal fixation of traumatic retinal detachment with metallic tacks: a case report with 10 years’ follow-up. Retina 2001; 21(1): 54–56, https://doi.org/10.1097/00006982-200102000-00009.
11. Burke J.M., McDonald H.R., Neuwirth J., Lewandowski M. Titanium retinal tacks with pneumatic insertion. Histologic evaluation in rabbits. Arch Ophthalmol 1987; 105(3): 404–408, https://doi.org/10.1001/archopht.1987.01060030124041.
12. Ohira A., de Juan E., Tsai M. Long-term histologic and electrophysiologic evaluation of the alloy retinal tack. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1991; 229(1): 95–98, https://doi.org/10.1007/bf00172270.
13. Tripathi R.C., Pon D.M., Levine R.A., Tripathi B.J., Falckh R.C., Moffat K.P. Retinal tacks: tolerance and tissue reaction in a human eye. Ophthalmic Surg 1989; 20(9): 658–662.
14. de Juan E. Jr., McCuen B.W., Machemer R. Mechanical retinal fixation using tacks. Ophthalmology 1987; 94(4): 337–340, https://doi.org/10.1016/s0161-6420(87)33441-4.
15. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Шовная фиксация сет­чатки при гигантских разрывах и отрывах сетчатки от зубчатой линии с применением перфторорганических со­­еди­­нений. Офтальмохирургия 1996; 4: 23–28.
16. Паштаев Н.П., Григорьева И.Н. Первый опыт при­менения микроинвазивной шовной фикса­ции гигант­ских раз­рывов и отрывов сетчатки. Офтальмо­хирургия 2012; 1: 58–61.

Kazimirova E.G., Shiryaev V.V., Lyskin P.V., Stepanov G.V., Kramarenko E.Yu. Silicone Oil Tamponade Hydrostatics and Technology for Additional Mechanical Support of Retina. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(4): 15, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.4.02