Кардиальные биомаркеры у больных с изолированным и сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности

Цель исследования — определить кардиальные биомаркеры у больных с изолированным и сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН), оценить их уровень и диагностическую значимость для оптимизации тактики ведения данных пациентов.

Материалы и методы. В исследование включено 184 человека в возрасте от 38 до 85 лет, которые были разделены на три группы сравнения: 1-я группа (n=68) — больные с ХОБЛ I–III степени тяжести (GOLD, 2017); 2-я группа (n=64) — больные с ХСН I–III функционального класса; 3-я группа (n=52) — больные с сочетанным течением ХОБЛ и ХСН. Оценка специфических кардиальных биомаркеров выполнена у 80 пациентов (в 1-й группе — у 26 человек, во 2-й — у 27 человек, в 3-й группе — у 27). Для исследования кардиальных биомаркеров использовали сыворотку крови больного, полученную путем центрифугирования.

Результаты. Наиболее чувствительным биомаркером в определении степени тяжести поражения сердца при сочетанном течении ХОБЛ и ХСН является NT-proBNP (F=0,59; p=0,0490). Биомаркер ST2 достоверно отражает тяжесть изолированного течения ХСН (F=0,76; p=0,0285), при сочетанном течении ХОБЛ и ХСН диагностическая значимость данного маркера снижается (F=0,76; p=0,4718).

Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем кардиального биомаркера NT-proBNP и функциональным классом ХСН как при изолированном, так и при сочетанном течении ХОБЛ и ХСН.

При наличии высокой приверженности больных к терапии отмечается статистически значимое снижение показателей как ST2 (F=3,22; p=0,0453), так и NT-proBNP (F=12,20; p=0,0000), что позволяет использовать данные биомаркеры для контроля приверженности больного к назначенной терапии.

Установлены уровни биомаркеров, при которых отмечается высокий риск прогрессирования ХОБЛ на одну степень и выше и/или ХСН на один ФК и выше при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН.

Заключение. Полученные данные о диагностическом значении кардиальных биомаркеров при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН целесообразно использовать для оптимизации терапии пациентов с целью улучшения качества жизни и уменьшения риска неблагоприятных исходов.

1. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) 2017. URL: https://goldcopd.org.
2. Визель А.А., Визель И.Ю. Хроническая обструк­тив­ная болезнь легких: состояние проблемы 2016. Леча­щий врач 2016; 4: 78–85.
3. Общество специалистов по сердечной недоста­т­оч­­ности. Российское кардиологическое общество. Кли­ни­ческие рекомендации. Хроническая сердечная не­до­статочность (ХСН). Пересмотр 2016 года.
4. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Falk V., González-Juanatey J.R., Harjola V.P., Jankowska E.A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J.T., Pieske B., Riley J.P., Rosano G.M.C., Ruilope L.M., Ruschitzka F., Rutten F.H., van der Meer P.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37(27): 2129–2200, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128.
5. Patel A.R., Hurst J.R. Extrapulmonary comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease: state of the art. Expert Rev Respir Med 2011; 5(5): 647–662, https://doi.org/10.1586/ers.11.62.
6. Давидовская Е.И. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких. Медицинская панорама 2009; 9: 75–77.
7. Коррейа Л.Л., Лебедев Т.Ю., Ефремова О.А., Про­щаев К.И., Литовченко Е.С. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни лег­ких и сердечно-сосудистых заболеваний. Научные ве­домости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2013; 4(147): 12–17.
8. Губкина В.А., Трофимов В.И., Цветкова Л.Н., Погода Т.Е., Муморцев Ю.И., Сунцов Д.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность у пожилых. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 2016; 23(2): 11–15.
9. Kawut S.M. COPD: cardiopulmonary disease? European Respiratory Journal 2013; 41(6): 1241–1243, https://doi.org/10.1183/09031936.00009413.
10. Aryal S., Diaz-Guzman E., Mannino D.M. Epidemiology of comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease: clusters, phenotypes and outcomes. Italian Journal of Medicine 2012; 6(4): 276–284, https://doi.org/10.1016/j.itjm.2012.02.006.
11. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С. Коморбидность хро­ни­ческой обструктивной болезни легких и сердечно-сосу­дистой патологии: особенности лечения. Пульмонология 2016; 26(3): 364–371.
12. Hawkins N.M., Petrie M.C., Jhund P.S., Chalmers G.W., Dunn F.G., McMurray J.J. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology. Eur J Heart Fail 2009; 11(2): 130–139, https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfn013.
13. Kang Y., Steele B.G., Burr R.L., Dougherty C.M. Mortality in advanced chronic obstructive pulmonary disease and heart failure following cardiopulmonary rehabilitation. Biol Res Nurs 2018; 20(4): 429–439, https://doi.org/10.1177/1099800418772346.
14. Chen Y.R., Chen V., Hollander Z., Leipsic J.A., Hague C.J., DeMarco M.L., FitzGerald J.M., McManus B.M., Ng R.T., Sin D.D. C-reactive protein and N-terminal prohormone brain natriuretic peptide as biomarkers in acute exacerbations of COPD leading to hospitalizations. PLoS One 2017; 12(3): e0174063. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174063.
15. Лещенко И.В., Баранова И.И. Биомаркеры воспа­ления при хронической обструктивной болезни легких. Пуль­мо­нология 2012; 2: 108–117.
16. Hawkins N.M., Khosla A., Virani S.A., McMurray J.J., FitzGerald J.M. B-type natriuretic peptides in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. BMC Pulm Med 2017; 17(1): 11, https://doi.org/10.1186/s12890-016-0345-7.
17. Nazemiyeh M., Sharifi A., Amiran F., Pourafkari L., Taban Sadeghi M., Namdar H., Abbasnezhad M. Relationship between prohormone brain natriuretic peptide (NT-proBNP) level and severity of pulmonary dysfunction in patients with chronic congestive heart failure. J Cardiovasc Thorac Res 2015; 7(1): 24–27, https://doi.org/10.15171/jcvtr.2015.05.
18. Pavasini R., Tavazzi G., Biscaglia S., Guerra F., Pecoraro A., Zaraket F., Gallo F., Spitaleri G., Contoli M., Ferrari R., Campo G. Amino terminal pro brain natriuretic peptide predicts all-cause mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis. Chron Respir Dis 2017; 14(2): 117–126, https://doi.org/10.1177/1479972316674393.
19. Халецкая А.И., Кузнецов А.Н., Щербинина Е.В., Фо­мин И.В. Особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной не­достаточности и их влияние на качество жизни пациентов. Медицинский альманах 2017; 3(48): 206–210.
20. Халецкая А.И., Кузнецов А.Н. Оценка качества жизни коморбидного больного: хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность. Здоровье и образование в XXI веке 2017; 19(10): 98–101.
21. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care 1986; 24; 67–74, https://doi.org/10.1097/00005650-198601000-00007.

Khaletskaya А.I., Kuznetsov А.N., Bolshova Y.V., Malysheva Т.V., Khaletskaya О.V. Cardiac Biomarkers in Patients with Isolated and Combined Course of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. Sovremennye tehnologii v medicine 2018; 10(4): 130, https://doi.org/10.17691/stm2018.10.4.15