Модификация эндоскопической дакриоцисториностомии при хронических дакриоциститах
Цель исследования — оценка эффективности эндохирургического лечения хронических дакриоциститов с применением модифицированного варианта эндоскопической дакриоцисториностомии путем анализа ближайших и отдаленных результатов.
Материалы и методы. В период с 2012 по 2018 гг. в клинике глазных болезней и ЛОР-клинике на базе Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко (Н. Новгород) выполнено 120 операций по поводу хронического дакриоцистита, из них 87 эндоназальных эндоскопических дакриоцисториностомий (ЭЭДЦРС). Причиной развития хронического дакриоцистита явился стеноз носо-слезного протока. Среди наблюдавшихся больных преобладали женщины. Возраст пациентов колебался от 23 до 82 лет. Из 87 больных с выполненными ЭЭДЦРС у 45 пациентов в анамнезе отмечена флегмона слезного мешка.
Операция выполнялась под интубационным наркозом. Восьми пациентам первым этапом было проведено исправление искривления носовой перегородки.
Все больные наблюдались в динамике через 15, 30, 90 и 180 дней со дня хирургического вмешательства с обязательным осмотром полости носа и промыванием слезных путей.
Результаты. У 79 больных (90,8%) восстановилась проходимость слезных путей. У 16 человек (18%) в разные сроки (от 1 до 6 мес) произошел рецидив дакриоцистита, потребовавший повторной операции. Рецидивы были связаны с особенностью анатомии полости носа, в частности близкого расположения средней носовой раковины к соустью. Комплексное обследование больных с дакриоциститом офтальмологом и ЛОР-врачом позволяет исключить ошибки при постановке диагноза и уменьшить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. Техника операции в два непрерывных этапа (исправление искривления носовой перегородки и дакриоцисториностомия) позволяет улучшить визуализацию операционного поля и снизить риск развития рецидивов, уменьшить анестезиологическую нагрузку на пациента, минимизировать стрессовый фактор для больного. Предварительная диатермокоагуляция слизистой оболочки носа перед выкраиванием лоскута на боковой стенке уменьшает кровотечение во время операции. Трансканаликулярная интраоперационная «подсветка» проекции слезного мешка позволяет выбрать точную топографию соустья.
Заключение. Модифицированная ЭЭДЦРС с трансканаликулярной подсветкой слезного мешка и предварительной диатермокоагуляцией слизистой оболочки носа в проекции слезного мешка является эффективным оперативным лечением дакриоциститов, а предоперационный осмотр ЛОР-врачом и компьютерная томография придаточных пазух носа и решетчатого лабиринта позволяют наиболее адекватно сформировать план операции и уменьшить количество рецидивов.
- Азнабаев М.Т., Валиева Г.Н., Бабушкин А.Э. Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (обзор литературы, часть 1). Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология 2006; 7(4): 171–174.
- Краховецкий Н.Н. Сравнительный анализ способов формирования дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М; 2015.
- Бобров Д.А., Жуков С.К., Слезкина И.Г. Применение интубационного лакримального набора Ритленга в хирургии комбинированных поражений слезоотводящих путей. Вестник оториноларингологии 2010; 2: 55–57.
- Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Абдурахманов Г.А., Краховецкий Н.Н. Профилактика заращения дакриостомы после микроэндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Вестник офтальмологии 2013; 129(2): 19–22.
- Ярцев В.Д., Атькова Е.Л., Краховецкий Н.Н. Современные технологии восстановления слезоотведения при дакриостенозе. Офтальмохирургия 2014; 2: 85–91.
