Способ коррекции легочного артериального давления при пульмонэктомии путем формирования межсосудистых анастомозов (экспериментальное исследование)

Цель исследования — оценить возможности снижения легочного артериального давления путем создания разного типа межсосудистых анастомозов на фоне левосторонней пульмонэктомии в эксперименте.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование осуществляли на 102 лабораторных животных (мини-свиньи), возраст — 24–27 мес, масса — 12–17 кг. Проведено три серии опытов. В 1-й серии (n=34) выполнены левосторонние пульмонэктомии, что соответствовало удалению 42 весовых процентов легочной ткани. Во 2-й серии (n=34) проведены левосторонние пульмонэктомии и на их фоне — артериовенозное шунтирование малого круга кровообращения соединением «конец в конец» проксимальных отрезков нижнедолевой артерии и одноименной вены оперируемой стороны. В 3-й серии (n=34) выполнены левосторонние пульмонэктомии и на их фоне — артерио-артериальное шунтирование путем соединения конца проксимального отрезка верхнедолевой артерии оперируемой стороны с дистальным отрезком подключичной артерии той же стороны.

Результаты. Летальность животных после пульмонэктомии, произведенной обычным методом, без шунтов (1-я серия), составила 1:3 (погибли 10 из 34 оперированных), причем 8 из 10 погибли от острого отека.

Среди животных, подвергнутых пульмонэктомии при функционирующем артериовенозном шунте между легочной артерией и веной оперированной стороны (2-я серия), летальность оказалась значительно меньшей — около 1:6 (погибли 6 из 34 мини-свиней). Ни одно животное этой серии не погибло от острого отека легкого.

Летальность среди животных 3-й серии, у которых легочную артерию на стороне удаленного легкого соединяли с дистальным отрезком подключичной артерии, была наиболее высокой, составив половину из общего числа оперированных. 14 мини-свиней погибли в первые же часы после операции от острого отека легкого, 4 — спустя 4 мес от недостаточности правого желудочка сердца.

Заключение. Пульмонэктомия при функционирующем между нижнедолевой артерией и одноименной веной оперируемой стороны шунте дает возможность избежать острого отека оставшегося легкого на операционном столе и в ранние сроки после операции.

1. Алмабаев Ы.А., Алмабаева А.Ы., Мусаев А.Т., Сери­кпаев Ж.Ж., Лесбекова Р.Б., Нурмуханбетова Д.К., Ма­хатов Б.М., Угланов Ж.Ш., Жолдыбаев С.С., Исмайлов Д.И., Бухарбеков Б.Б., Алдабергенов Е.Н., Колбекова А.А., Ер­ма­ханова А.Б. Характеристика гемо­динамических изме­нений в катамнезе при пульмонэктомии. Современные проб­лемы науки образования 2016; 1: 35.
2. Даминов Р.У. Состояние микроциркуляции внутрен­них органов в послеоперационном периоде после экс­периментальной левосторонней пульмонэктомии. Молодой ученый 2017; 18: 117–119.
3. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко A.A. Морфофункциональное состояние бронхолегочной систе­мы у больных множественной миеломой. Пульмонология 2010; 4: 49–53.
4. Lahera V., Goicoechea M., de Vinuesa S.G., Oubiña P., Cachofeiro V., Gómez-Campderá F., Amann R., Luño J. Oxidative stress in uremia: the role of anemia correction. J Am Soc Nephrol 2006; 17(12 Suppl 3): S174–S177, https://doi.org/10.1681/asn.2006080911.
5. Белевитин А.Б., Тарасов В.А., Наумов А.Б., Поваренков А.С., Бирюков А.В., Романовский Д.Ю., Ларин И.А., Кручиненко А.Ю., Хубулава Г.Г. Операционная изолированная химиогипертермическая перфузия легкого с удалением легочных метастазов. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2010; 169(4): 12–16.
6. Яковлев А.Ю., Гордеева О.С., Денисенко А.Н., Во­рон­цов А.Ю., Улитин Д.Н. Метаболизм единственного лег­кого после пульмонэктомии и возможности его после­операционной коррекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи­ро­­гова 2011; 4: 47–50.
7. Мороз В.В. Стратегия и тактика применения анти­­гипоксантов при критических состояниях. В кн.: Фунда­ментальные проблемы реаниматологии (избран­ные лекции и обзоры). Труды Института общей реани­матологии РАМН. Том IV. М; 2005; с. 210–220.
8. Сабиров Ш.Ю., Нематов О.Н., Маюсупов Ш.Э., Рис­киев А.А., Рахманов Ш.А., Насритдинов Б.И., Эрмаков Э.Ф., Абдумаджитов А.М. Новые подходы к обширным резекци­ям легких и пульмонэктомии при рас­пространенном и лекарственно устойчивом тубер­кулезе. Молодой уче­ный 2017; 5.2: 49–51.
9. Шатохин К.С., Князев С.П., Ермолаев В.И., Гонча­ренко Г.М., Деева В.С., Запорожец В.И., Орлова К.С., Ники­тин С.В. Характеристика разнообразия мини-сви­ней ИЦиГ как биоресурса лабораторных животных. Вестник НГАУ (Ново­сибирский государственный аграрный университет) 2016; 4(41): 67–74.
10. Вачнадзе Д.И., Брешенков Д.Г., Дыдыкин С.С. Анестезиологическое пособие у свиней как модельного объекта в медико-биологических и биотехнологических исследованиях. Вопросы реконструктивной и пласти­чес­кой хирургии 2016; 4(59): 37–56.
11. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения мио­кар­да. Новосибирск: Наука; 2014.
12. Соколова Н.А., Чарторижская Н.Н., Говорин А.В. Кли­нические и патоморфологические особенности по­ра­жения сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Сердце: журнал для практикующих врачей 2011; 4(60): 245–246.
13. Алмабаева А.Ы., Бегалин Т.Б., Нажимов Б.С. Способ выведения подопытных животных из эксперимента. Патент 11756 РК. 2002.
14. Коржевский Д.Э., Гиляров A.B. Основы гистоло­гической техники. СПб: СпецЛит; 2010.

Nadyrov М.Т., Almabayev Y.А., Baimahanov А.N., Fakhradiyev I.R., Almabayeva А.Y., Tanabayev B.D., Kulimbet М.B., Raimhanov А.D. Method of Pulmonary Arterial Pressure Correction During Pulmonectomy by Forming Intervascular Anastomoses (Experimental Study). Sovremennye tehnologii v medicine 2019; 11(3): 41, https://doi.org/10.17691/stm2019.11.3.05