Программы для выбора оптимальной последовательности эндоваскулярной коррекции трехсосудистого поражения коронарного русла у пациентов с острой ишемией миокарда

Выбор нерационального алгоритма эндоваскулярной коррекции трехсосудистого поражения коронарных артерий ведет к увеличению количества неблагоприятных кардиальных событий у пациентов с острой ишемией миокарда.

Цель исследования — оценить эффективность разработанных программ для определения оптимальной последовательности коррекции трех пораженных коронарных бассейнов у больных с острой ишемией миокарда и трехсосудистым поражением венечного русла сердца.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с острым коронарным синдромом (ОКС). У всех пациентов проводили корреляцинный анализ определения последовательности коррекции трех пораженных коронарных бассейнов, предложенной оперирующим хирургом, тремя независимыми экспертами либо выполненной по рекомендации разработанных программ для ЭВМ «Sapphire 2015 — Right dominance» и «Sapphire 2015 — Left dominance».

Результаты. Полное совпадение тактики эндоваскулярной коррекции, предлагаемой программами и экспертами, выявлялось у 72 пациентов (71,3%); частичное совпадение — у 28 (27,7%); полное несовпадение — у 1 больного (1,0%) (n=101; R=0,864; =0,822; p=0,000002). Полное совпадение тактики эндоваскулярной коррекции, предлагаемой программами и оперирующим хирургом, выявлялось у 39 пациентов (38,7%); частичное совпадение — у 55 (54,5%); полное несовпадение — у 7 (6,9%) (n=101; R=0,836; =0,677; p=0,000001). При этом ранняя послеоперационная летальность зарегистрирована у тех пациентов с ОКС, для которых в процессе интервенции была выбрана неоптимальная последовательность коррекции трех пораженных коронарных бассейнов по рекомендации программ.

Заключение. Разработанные программы для ЭВМ «Sapphire 2015 — Right dominance» и «Sapphire 2015 — Left dominance» целесообразно использовать для выбора оптимальной последовательности коррекции трехсосудистого поражения коронарных артерий у больных ОКС.

1. Smits P.C., Assaf A., Richardt G., Omerovic E., Abdel-Wahab M., Neumann F.J. Design and rationale of the COMPARE-ACUTE trial: fractional flow reserve-guided primary multivessel percutaneous coronary intervention to improve guideline indexed actual standard of care for treatment of ST-elevation myocardial infarction in patients with multivessel coronary disease. Am Heart J 2017; 186: 21–28, https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.12.016.
2. Naqvi S.Y., Klein J., Saha T., McCormick D.J., Goldberg S. Comparison of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for unprotected left main coronary artery disease. Am J Cardiol 2017; 119(4): 520–527, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.11.003.
3. Droppa M., Vaduganathan M., Venkateswaran R.V., Singh A., Szumita P.M., Roberts R.J., Qamar A., Hack L., Rath D., Gawaz M., Fuernau G., de Waha-Thiele S., Desch S., Schneider S., Ouarrak T., Jaffer F.A., Zeymer U., Thiele H., Bhatt D.L., Geisler T. Cangrelor in cardiogenic shock and after cardiopulmonary resuscitation: a global, multicenter, matched pair analysis with oral P2Y12 inhibition from the IABP-SHOCK II trial. Resuscitation 2019; 137: 205–212.
4. Xu H., Zhang X., Li J., Liu H., Hu X., Yang J. Complete versus culprit-only revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease: a meta-analysis of randomized trials. BMC Cardiovasc Disord 2019; 19(1): 91–107, https://doi.org/10.1186/s12872-019-1073-8.
5. Gaffar R., Habib B., Filion K.B., Reynier P., Eisenberg M.J. Optimal timing of complete revascularization in acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2017; 6(4): e005381, https://doi.org/10.1161/jaha.116.005381.
6. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оцен­ке состояния коронарного русла у больных ишеми­ческой болезнью сердца. Международный журнал интервен­цион­ной кардиоангиологии 2014; 37: 49–55.
7. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах. М: Гэотар-Медиа; 2009; 144.
8. Scholz K.H., Maier S.K.G., Maier L.S., Lengenfelder B., Jacobshagen C., Jung J., Fleischmann C., Werner G.S., Olbrich H.G., Ott R., Mudra H., Seidl K., Schulze P.C., Weiss C., Haimerl J., Friede T., Meyer T. Impact of treatment delay on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients presenting with and without haemodynamic instability: results from the German prospective, multicentre FITT-STEMI trial. Eur Heart J 2018; 39(13): 1065–1074, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy004.
9. Secemsky E.A., Yeh R.W. Complete vs incomplete revascularization during percutaneous coronary intervention and improved survival — the key is immortality. JAMA Cardiol 2018; 3(5): 443–444, https://doi.org/10.1001/jamacardio.2018.0078.
10. Fukutomi M., Toriumi S., Ogoyama Y., Oba Y., Takahashi M., Funayama H., Kario K. Outcome of staged percutaneous coronary intervention within two weeks from admission in patients with ST-segment elevation myocardial infarction with multivessel disease. Catheter Cardiovasc Interv 2019; 93(5): E262–E268, https://doi.org/10.1002/ccd.27896.

Shakhov E.B., Babunashvili A.M., Shakhov B.E. Software for Optimal Sequencing of Endovascular Correction of Three-Vessel Coronary Disease in Patients with Acute Myocardial Ischemia. Sovremennye tehnologii v medicine 2019; 11(4): 19, https://doi.org/10.17691/stm2019.11.4.02