Высокочастотная ЭКГ в выявлении ишемии миокарда, обусловленной стенозами правой коронарной артерии, у больных ИБС

Цель исследования — изучение параметров высокочастотной ЭКГ в отведениях V₁, V₃R, V₄R, V₅R, V₆R как дополнительных диагностических критериев при выявлении зон ишемии миокарда, обусловленных стенозами правой коронарной артерии (ПКА) у больных ИБС.

Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов, которым с целью диагностики ИБС проведена селективная коронарография (СКГ). В зависимости от полученных результатов СКГ больные разделены на две группы: 1-я группа — 28 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ПКА; 2-я группа — 19 больных с гемодинамически не значимыми стенозами ПКА. До выполнения СКГ у всех пациентов регистрировали высокочастотную ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также в отведениях V₃R–V₆R в течение 5 мин в состоянии покоя. В исследование были также включены 15 добровольцев без кардиологического анамнеза и симптомов ИБС (контрольная группа), которым снимали ЭКГ в тех же отведениях. Результаты обработаны и проанализированы в программе ArMaSoft-12-Cardio (©ArMaSoft, 1995–2019 гг., Россия), что позволило определить наличие или отсутствие зон сниженной амплитуды (RAZ) комплекса QRS во всех морфологических вариантах, а также параметры среднеквадратичного отклонения RMS и эксцесса kurtosis.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия значений параметра RAZ комплекса QRS высокочастотной ЭКГ у пациентов с гемодинамически значимыми и незначимыми стенозами ПКА. Показатель суммы RAZ в отведениях V₁, V₃R, V₄R, V₅R, V₆R составил 7,86±0,77 и 3,58±0,53 соответственно, а у пациентов без признаков ИБС — 1,87±0,43 (р=0,00001).

Значение параметра RMS у пациентов без признаков ИБС составило 3,89±0,42, у пациентов с гемодинамически не значимыми и значимыми стенозами ПКА — 3,51±0,34 и 2,73±0,24 соответственно (р=0,008).

Значение параметра kurtosis статистически значимо выше у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами (1,07±0,12) в отличие от пациентов с гемодинамически не значимыми стенозами и без признаков ИБС (0,78±0,05 и 0,64±0,03 соответственно).

Обнаружена средняя корреляционная зависимость между значением коронарного стеноза и суммой баллов RAZ (r=0,66).

Однако корреляция параметров RMS и kurtosis со степенью стеноза ПКА находится на более низком уровне.

По данным ROC-анализа параметр RAZ показал лучшие диагностические результаты в сравнении с RMS и kurtosis. По результатам бинарной логистической регрессии и с учетом непараметрического характера имеющихся данных прогностические возможности исследованных параметров можно считать удовлетворительными.

Заключение. Параметр RAZ высокочастотной ЭКГ в отведениях V₁, V₃R, V₄R, V₅R, V₆R может служить дополнительным диагностическим критерием для выявления зон ишемии миокарда, связанных со стенозами ПКА у больных ИБС.

1. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achnbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A., Bugiardini R., Crea F., Cuisset T., Di Mario C., Ferreira J.R., Gersh B.J., Gitt A.K., Hulot J.S., Marx N., Opie L.H., Pfisterer M., Prescott E., Ruschitzka F., Sabaté M., Senior R., Taggart D.P., van der Wall E.E., Vrints C.J.; ESC Committee for Practice Guidelines, Zamorano J.L., Achenbach S., Baumgartner H., Bax J.J., Bueno H., Dean V., Deaton C., Erol C., Fagard R., Ferrari R., Hasdai D., Hoes A.W., Kirchhof P., Knuuti J., Kolh P., Lancellotti P., Linhart A., Nihoyannopoulos P., Piepoli M.F., Ponikowski P., Sirnes P.A., Tamargo J.L., Tendera M., Torbicki A., Wijns W., Windecker S.; Document Reviewers, Knuuti J., Valgimigli M., Bueno H., Claeys M.J., Donner-Banzhoff N., Erol C., Frank H., Funck-Brentano C., Gaemperli O., Gonzalez-Juanatey J.R., Hamilos M., Hasdai D., Husted S., James S.K., Kervinen K., Kolh P., Kristensen S.D., Lancellotti P., Maggioni A.P., Piepoli M.F., Pries A.R., Romeo F., Rydén L., Simoons M.L., Sirnes P.A., Steg P.G., Timmis A., Wijns W., Windecker S., Yildirir A., Zamorano J.L. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34(38): 2949–3003, https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296.
2. Сумин А.Н. Оценка предтестовой вероятности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: нерешенные вопросы. Российский кардиологический журнал 2017; 11: 68–76, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-68-76.
3. Beker A., Bregman-Amitai O., Zeltser A. Apparatus and method for analysis of high frequency QRS complexes. US patent 8706201. 2014.
4. Musley S.K.V., Shrivastav M., Vilendrer S. Method and apparatus for detecting electrocardiographic abnormalities based on monitored high frequency QRS potentials. US patent 15342443. 2018.
5. Amit G., Granot Y., Abboud S. Quantifying QRS changes during myocardial ischemia: insights from high frequency electrocardiography. J Electrocardiol 2014; 47(4): 505–511, https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2014.03.006.
6. Abad Baroja D. Revisión bibliográfica: detección precoz de la cardiopatía isquémica. 2015. URL: https://zaguan.unizar.es/record/47850/files/TAZ-TFG-2015-1028.
7. Choi J.O., Chang S.A., Park S.J., Lee S.C., Park S.W. Improved detection of ischemic heart disease by combining high-frequency electrocardiogram analysis with exercise stress echocardiography. Korean Circ J 2013; 43(10): 674–680, https://doi.org/10.4070/kcj.2013.43.10.674.
8. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2015. Российский кардиологический журнал 2016; 3: 9–63.
9. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал 2018; 5: 103–158, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.
10. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клини­ческие рекомендации. 2016. URL: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedcad.pdf.
11. Schlegel T.T., Kulecz W.B., DePalma J.L., Feiveson A.H., Wilson J.S., Rahman M.A., Bungo M.W. Real-time 12-lead high-frequency QRS electrocardiography for enhanced detection of myocardial ischemia and coronary artery disease. Mayo Clin Proc 2004; 79(3): 339–350, https://doi.org/10.4065/79.3.339.
12. Neeland I.J., Patel R.S., Eshtehardi P., Dhawan S., McDaniel M.C., Rab S.T., Vaccarino V., Zafari A.M., Samady H., Quyyumi A.A. Coronary angiographic scoring systems: an evaluation of their equivalence and validity. Am Heart J 2012; 164(4): 547–552.e1, https://doi.org/10.1016/j.ahj.2012.07.007.
13. Акчурин Р.С., Васюк Ю.А., Карпов Ю.А., Лу­па­нов В.П., Марцевич С.Ю., Поздняков Ю.М., Сав­­ченко А.П., Якушин С.С., Уринский А.М., Абу­гов С.А., Алекян Б.Г., Аникин В.В., Аронов Д.М., Ах­мед­жанов Н.М., Беленков Ю.Н., Белоусов Ю.Б., Бойцов С.А., Бочори­швили М.Л., Бузиашвили Ю.И., Волков B.C., Габинский Я.Л., Галявич А.С., Глезер М.Г., Грацианский Н.А., Горбачен­ков А.А., Гринштейн Ю.И., Гуревич М.А., Довгалевский П.Я., Драпкина О.М., Жарова Е.А., Задионченко B.C., Кали­нина A.M., Карпов Р.С., Кириченко А.А., Колтунов И.Е., Крюков Н.Н., Кухарчук В.В., Лазебник Л.Б., Лиферов Р.А., Лопатин Ю.М., Люсов В.А., Лякишев А.А., Мазаев В.П., Маколкин В.И., Мартынов А.И., Матюшин Г.В., Миля­гин В.А., Моисеев B.C., Наумчева Н.Н., Недогода С.В., Недбайкин A.M., Никитин Ю.П., Оганов Р.Г., Перепеч Н.Б., Погосова Н.В., Попов Л.В., Платонов Д.Ю., Руда М.Я., Савенков М.П., Самородская И.В., Самко А.Н., Сидо­ренко Б.А., Скибицкий В.В., Сторожаков Г.И., Сыркин А.Л., Терентьев В.П., Туев А.В., Тюрин В.П., Шабалкин Б.В., Шальнова С.А., Ширяев А.А., Шляхто Е.В., Черкавская О.В., Якусевич В.В. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6, прил. 4): 1–40.

Kolosova K.S., Grigoryeva N.Yu., Kosyuga Yu.I. High-Fequency ECG for Detection of Myocardial Ischemia Associated with Right Coronary Artery Stenosis in IHD Patients. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(1): 86, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.11