Критерии выбора оптимального метода лечения гемангиом печени
Цель исследования — разработать критерии оптимальной тактики лечения при гемангиомах печени различных размеров и локализации, включающей эндоваскулярные, чрескожные пункционные аблятивные и открытые резекционные вмешательства.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 95 человек с гемангиомами печени, из них 65 женщин и 30 мужчин в возрасте от 26 до 65 лет. Диагностика опухоли основывалась на данных эхосоноскопии, МРТ и мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, УЗ-доплерографии и пункционной биопсии. 78 пациентов были оперированы, из них у 63 больных хирургическое лечение применялось изолированно и самостоятельно, а у 15 использовано комбинирование методов. В 17 случаях было решено воздержаться от оперативного лечения.
Результаты. После открытых резекционных операций (n=34) у 3 пациентов в послеоперационном периоде наблюдались осложнения в виде билом, у 1 больного после резекции 4-го сегмента печени через 2 мес продолжился рост опухоли. При склерозировании гемангиом печени этанолом (n=13) удалось добиться выздоровления у 10 больных, у одного пациента наблюдалось осложнение в виде массивного внутрисосудистого гемолиза, у двух больных отмечен летальный исход. После радиочастотной термоабляции гемангиом печени размерами до 5 см в диаметре (n=4) достигнуто выздоровление. У 12 пациентов после изолированной эндоваскулярной эмболизации сосуда, питающего гемангиому печени, при эхосоноскопии зафиксировано отсутствие роста опухоли и снижение кровотока. У всех 15 больных после комбинированного лечения по разработанной нами методике наблюдалось клиническое излечение.
Заключение. Склерозирование гемангиом печени этанолом, особенно больших размеров, может приводить к непредсказуемым осложнениям и индивидуальным патологическим реакциям с развитием тяжелых исходов. Хирургическое лечение морфологически верифицированных гемангиом печени диаметром менее 3 см без выраженных клинических проявлений и при отсутствии роста не требуется. При гемангиомах печени диаметром от 3 до 5 см с тенденцией к росту предпочтительнее применять радиочастотную термоабляцию. Гемангиомы левой доли печени размером более 5 см предпочтительно лечить резекционными методами. В лечении гемангиом правой доли печени размером более 5 см предпочтительно применять предлагаемый комбинированный метод. При размерах опухоли правой доли печени размерами более 10 см целесообразно принимать решение в пользу открытой операции.
- Гончарова Я.А. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Здоровье ребенка 2013; 6(49): 148–152.
- Кыжыров Ж.Н., Баймаханов Б.Б., Сахипов М.М., Чорманов А.Т., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е. Хирургическое лечение очаговых заболеваний печени. Вестник Казахского Национального медицинского университета 2016; 1: 385–390.
- Koszka A.J., Ferreira F.G., de Aquino C.G., Ribeiro M.A., Gallo A.S., Aranzana E.M., Szutan L.A. Resection of a rapid-growing 40-cm giant liver hemangioma. World J Hepatol 2010; 2(7): 292–294, https://doi.org/10.4254/wjh.v2.i7.292.
- Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. СПб; 1999.
- Камалов Ю.Р., Синицын В.Е., Скипенко О.Г., Ратникова Н.П., Багмет Н.Н., Завенян З.С. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2004; 14(5): 14–20.
- Ахмадзода С.М., Сафаров Б.Дж., Табаров З.В., Рахимов С.С., Иброхимов Н.К., Наврузов О.Ф. Хирургическое лечение гемангиом печени. Здравоохранение Таджикистана 2017; 4: 10–19.
- Полысалов В.Н., Гранов Д.А. Лечение гемангиом печени: зависимость хирургической тактики от формы заболевания. Вопросы онкологии 2003; 49(5): 630–635.
- Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Гемангиомы печени: взгляд хирурга. Анналы хирургической гепатологии 2012; 17(1): 86–93.
- Черноусов А.Ф., Мусаев Г.Х., Жемерикин Г.А., Юриченко Ю.Ю., Некрасова Т.П. Микроволновая абляция в хирургическом лечении больных гемангиомами печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2016; 1–2: 15–22.
- Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л. Гемангиомы печени: операция или наблюдение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2012; 9: 13–20.
- Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени. Анналы хирургической гепатологии 1999; 4(1): 97–103.
- Дурлештер В.М., Бухтояров А.Ю., Никитин С.П., Мадаминов И.Я., Виттек М.М. Гемангиомы печени — «ниша» эндоваскулярной хирургии. Научный вестник здравоохранения Кубани 2015; 37(1): 1–8.
- Аксенов И.В., Федорченко А.Н. Тактика лечения гемангиом печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; 6: 40–42.
- Анисимов А.Ю., Галимзянов А.Ф., Малиновский М.Н., Сангаджиев С.Б., Якупов А.Ф., Байтимиров А.М., Кузнецов М.В., Зимагулов Р.Т., Подшивалов А.Г., Мрасов Н.М. Эндоваскулярная эмболизация множественных кавернозных гемангиом печени. Казанский медицинский журнал 2008; 89(4): 510–512.
- Грицаенко А.И., Нартайлаков М.А., Рахимов Р.Р., Мустафин А.Х., Гараев М.Р. Способы лечения гемангиом печени. Пермский медицинский журнал 2012; 29(5): 13–18.
- Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Парамонова Л.М., Максимов М.А., Саипов М.Б., Еськов И.М. Криохирургия очаговый поражений печени. Бюллетень сибирской медицины 2011; 10(1): 143–149.
- Cui Y., Zhou L.Y., Dong M.K., Wang P., Ji M., Li X.O., Chen C.W., Liu Z.P., Xu Y.J., Zhang H.W. Ultrasonography guided percutaneous radiofrequency ablation for hepatic cavernous hemangioma. World J Gastroenterol 2003; 9(9): 2132–2134, https://doi.org/10.3748/wjg.v9.i9.2132.
- Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Янин Д.В., Васенин С.А., Заречнова Н.В., Шкалова Л.В., Плотников А.Ф., Бугрова М.Л., Снопова Л.Б. Новый метод термического разрушения опухолей печени локальным воздействием энергии СВЧ. Современные технологии в медицине 2010; 3: 6–13.
