Прогностическая модель типичных осложнений имплантации транскатетерных аортальных биопротезов

Е.А. Овчаренко, К.Ю. Клышников, В.И. Ганюков, А.А. Шилов, И.Е. Верещагин, И.Н. Сизова, Р.С. Тарасов, Л.С. Барбараш

Ключевые слова: транскатетерное протезирование аортального клапана; нарушение проводимости сердца; парапротезная регургитация; дискриминантный анализ.

2020, том 12, номер 2, стр. 27.

DOI: https://doi.org/10.17691/stm2020.12.2.03

Полный текст статьи

html pdf

2113

1371

Аннотация
Список литературы
Как цитировать в References

Цель исследования — разработка прогностической модели оценки риска возникновения нарушения проводимости сердца и парапротезной регургитации в постоперационном периоде TAVR-процедуры методом статистического дискриминантного анализа.

Материалы и методы. Основой для прогностических моделей стал анализ изменения гемодинамических и функциональных показателей, оцененных методом эхоКГ в до- и послеоперационном периодах. Использованы клинические данные 10 пациентов с имплантацией протезов CoreValve^ТМ (Medtronic Inc., США) доступом через общую бедренную артерию.

Результаты. Выявлена статистически значимая положительная динамика со стороны показателей, оценивающих выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка (уменьшение степени гипертрофии левого желудочка в сравнении с исходными значениями); объемные же показатели, напротив, не продемонстрировали значимых изменений, что связано с исходным концентрическим типом гипертрофии левого желудочка. Дискриминантный анализ позволил определить основные дооперационные морфофункциональные показатели, ассоциированные с двумя наиболее распространенными осложнениями процедуры — блокадой левой ножки пучка Гиса и парапротезной регургитацией. Значительный вклад в развитие данных осложнений вносят толщина задней стенки левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, размер левого предсердия, масса миокарда.

Заключение. Полученные по результатам анализа весовые коэффициенты прогностической модели позволяют оценить риск описанных послеоперационных осложнений, однако присутствие ложноположительных результатов требует дальнейшего уточнения коэффициентов линейного уравнения.

Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Muñoz D., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017; 38(36): 2739–2791, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391.
Leon M.B., Smith C.R., Mack M.J., Makkar R.R., Svensson L.G., Kodali S.K., Thourani V.H., Tuzcu E.M., Miller D.C., Herrmann H.C., Doshi D., Cohen D.J., Pichard A.D., Kapadia S., Dewey T., Babaliaros V., Szeto W.Y., Williams M.R., Kereiakes D., Zajarias A., Greason K.L., Whisenant B.K., Hodson R.W., Moses J.W., Trento A., Brown D.L., Fearon W.F., Pibarot P., Hahn R.T., Jaber W.A., Anderson W.N., Alu M.C., Webb J.G.; PARTNER 2 Investigators. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med 2016; 374(17): 1609–1620, https://doi.org/10.1056/nejmoa1514616.
Reardon M.J., Van Mieghem N.M., Popma J.J., Kleiman N.S., Søndergaard L., Mumtaz M., Adams D.H., Deeb G.M., Maini B., Gada H., Chetcuti S., Gleason T., Heiser J., Lange R., Merhi W., Oh J.K., Olsen P.S., Piazza N., Williams M., Windecker S., Yakubov S.J., Grube E., Makkar R., Lee J.S., Conte J., Vang E., Nguyen H., Chang Y., Mugglin A.S., Serruys P.W., Kappetein A.P.; SURTAVI Investigators. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med 2017; 376(14): 1321–1331, https://doi.org/10.1056/nejmoa1700456.
Thyregod H.G., Steinbrüchel D.A., Ihlemann N., Nissen H., Kjeldsen B.J., Petursson P., Chang Y., Franzen O.W., Engstrøm T., Clemmensen P., Hansen P.B., Andersen L.W., Olsen P.S., Søndergaard L. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic valve stenosis: 1-year results from the all-comers NOTION randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol 2015; 65(20): 2184–2194, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.014.
Siu S.C., Silversides C.K. Bicuspid aortic valve disease. J Am Coll Cardiol 2010; 55(25): 2789–2800, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.068.
Yoon S.H., Bleiziffer S., De Backer O., Delgado V., Arai T., Ziegelmueller J., Barbanti M., Sharma R., Perlman G.Y., Khalique O.K., Holy E.W., Saraf S., Deuschl F., Fujita B., Ruile P., Neumann F.J., Pache G., Takahashi M., Kaneko H., Schmidt T., Ohno Y., Schofer N., Kong W.K.F., Tay E., Sugiyama D., Kawamori H., Maeno Y., Abramowitz Y., Chakravarty T., Nakamura M., Kuwata S., Yong G., Kao H.L., Lee M., Kim H.S., Modine T., Wong S.C., Bedgoni F., Testa L., Teiger E., Butter C., Ensminger S.M., Schaefer U., Dvir D., Blanke P., Leipsic J., Nietlispach F., Abdel-Wahab M., Chevalier B., Tamburino C., Hildick-Smith D., Whisenant B.K., Park S.J., Colombo A., Latib A., Kodali S.K., Bax J.J., Søndergaard L., Webb J.G., Lefèvre T., Leon M.B., Makkar R. Outcomes in transcatheter aortic valve replacement for bicuspid versus tricuspid aortic valve stenosis. J Am Coll Cardiol 2017; 69(21): 2579–2589, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.017.
Neylon A., Ahmed K., Mercanti F., Sharif F., Mylotte D. Transcatheter aortic valve implantation: status update. J Thorac Dis 2018; 10(Suppl 30): S3637–S3645, https://doi.org/10.21037/jtd.2018.10.34.
Kappetein A.P., Head S.J., Généreux P., Piazza N., van Mieghem N.M., Blackstone E.H., Brott T.G., Cohen D.J., Cutlip D.E., van Es G.A., Hahn R.T., Kirtane A.J., Krucoff M.W., Kodali S., Mack M.J., Mehran R., Rodés-Cabau J., Vranckx P., Webb J.G., Windecker S., Serruys P.W., Leon M.B.; Valve Academic Research Consortium (VARC)-2. Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: the Valve Academic Research Consortium-2 consensus document (VARC-2). Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42(5): S45–S60, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs533.
Stangl V., Baldenhofer G., Knebel F., Zhang K., Sanad W., Spethmann S., Grubitzsch H., Sander M., Wernecke K.D., Baumann G., Stangl K., Laule M. Impact of gender on three-month outcome and left ventricular remodeling after transfemoral transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol 2012; 110(6): 884–890, https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2012.04.063.
Rymuza B., Zbroński K., Scisło P., Wilimski R., Kochman ., Ćwiek A., Filipiak K.J., Opolski G., Huczek Z. Left ventricular remodelling pattern and its relation to clinical outcomes in patients with severe aortic stenosis treated with transcatheter aortic valve implantation. Postepy Kardiol Interwencyjnej 2017; 13(4): 288–294, https://doi.org/10.5114/aic.2017.71609.
Houthuizen P., Van Garsse L.A., Poels T.T., de Jaegere P., van der Boon R.M., Swinkels B.M., Ten Berg J.M., van der Kley F., Schalij M.J., Baan J. Jr., Cocchieri R., Brueren G.R., van Straten A.H., den Heijer P., Bentala M., van Ommen V., Kluin J., Stella P.R., Prins M.H., Maessen J.G., Prinzen F.W. Left bundle-branch block induced by transcatheter aortic valve implantation increases risk of death. Circulation 2012; 126(6): 720–728, https://doi.org/10.1161/circulationaha.112.101055.
Schulz E., Jabs A., Gori T., von Bardeleben S., Hink U., Kasper-König W., Vahl C.F., Münzel T. Transcatheter aortic valve implantation with the new-generation Evolut R™: comparison with CoreValve® in a single center cohort. Int J Cardiol Heart Vasc 2016; 12: 52–56, https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2016.06.002.
Wilczek K., Bujak K., Reguła R., Chodór P., Osadnik T. Risk factors for paravalvular leak after transcatheter aortic valve implantation. Kardiochir Torakochirurgia Pol 2015; 12(2): 89–94, https://doi.org/10.5114/kitp.2015.52848.

Ovcharenko E.A., Klyshnikov K.U., Ganyukov V.I., Shilov A.A., Vereshchagin I.E., Sizova I.N., Tarasov R.S., Barbarash L.S. Prognostic Model of Typical Complications Caused by Transcatheter Aortic Valve Replacement. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(2): 27, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.2.03