Остеосинтез большого вертела вильчатой пластиной при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Цель исследования — оценить эффективность применения оригинальной методики фиксации фрагмента большого вертела в ходе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. С 2013 г. в клинике Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена данная конструкция имплантирована 175 пациентам. С целью оценки эффективности использования конструкции на сегодняшний день обследованы 50 пациентов, которые были разделены на три группы в зависимости от причины фиксации большого вертела оригинальной пластиной: остеотомия по T. Паавилайнен, перипротезные переломы Vancouver AG, ложные суставы большого вертела. Оценку степени консолидации фрагмента большого вертела с метадиафизом бедренной кости проводили рентгенометрическим способом согласно рекомендациям M. Hamadouche. Функциональный результат со стороны тазобедренного сустава оценивали с использованием шкалы Oxford Hip Score.

Результаты. Частота несращений в представленных группах составила: 8,3% — при фиксации фрагмента после остеотомии по Т. Паавилайнен, 25% — после фиксации фрагмента при перипротезном переломе по типу Vancouver AG и 11,1% — при фиксации фрагмента большого вертела в ходе лечения ложного сустава данной локализации.

Заключение. Предварительные результаты фиксации большого вертела оригинальной вильчатой пластиной в ходе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава показали достаточную эффективность как при остеотомиях большого вертела, перипротезных ятрогенных и патологических переломах по типу Vancouver AG, так и при ложных суставах данной локализации, развившихся вследствие несостоятельности предыдущей фиксации.

1. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Николаев Н.С., Гри­горичева Л.Г., Овсянкин А.В., Черный А.Ж., Дроздова П.В., Денисов А.О., Вебер Е.В., Кузьмина И.В. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России 2017; 23(2): 81–101, https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-81-101.
2. Воронкевич И.А., Парфеев Д.Г., Авдеев А.И. Раз­витие идей фиксации фрагмента большого вертела в ходе оперативного лечения диспластического коксартроза. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста 2018; 6(4): 59–69, https://doi.org/10.17816/ptors6459-69.
3. Корыткин А.А., Эль Мудни Ю.М., Ковалдов К.А., Новикова Я.С., Белоусов Б.Ю. Результаты лечения пациентов с перипротезными переломами бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России 2018; 24(3): 34–44, https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-34-44.
4. Charnley J., De Ferreira S.D. Transplantation of the greater trochanter in arthroplasty of the hip. J Bone Joint Surg Br 1964; 46B(2): 191–197, https://doi.org/10.1302/0301-620x.46b2.191.
5. Charnley J. Total hip replacement by low-friction arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1970; 72: 7–21, https://doi.org/10.1097/00003086-197009000-00003.
6. Hamadouche M., Zniber B., Dumaine V., Kerboull M., Courpied J.P. Reattachment of the ununited greater trochanter following total hip arthroplasty. The use of a trochanteric claw plate. J Bone Joint Surg Am 2003; 85A(7): 1330–1337, https://doi.org/10.2106/00004623-200307000-00020.
7. Klinge S.A., Vopat B.G., Daniels A.H., Bariteau J.T., Rubin L.E., Limbird R. Early catastrophic failure of trochanteric fixation with the dall-miles cable Grip System. J Arthroplasty 2014; 29(6): 1289–1291, https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.01.001.
8. Тихилов Р.М., Мазуренко А.В., Шубняков И.И., Дени­сов А.О., Близнюков В.В., Билык С.С. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с укорачивающей остеотомией по методике T. Paavilainen при полном вывихе бедра. Травматология и ортопедия России 2014; 1: 5–15, https://doi.org/10.21823/2311-2905-2014-0-1-5-15.
9. Воронкевич И.А., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Цыбин А.В., Близнюков В.В. Фиксатор для большого вертела бедренной кости. Патент РФ 2564967. 2014.
10. McGrory B.J., Lucas R. The use of locking plates for greater trochanteric fixation. Orthopedics 2009; 32(12): 917–920, https://doi.org/10.3928/01477447-20091020-27.
11. Brady O., Garbuz D., Masri B., Duncan C.P. The reliability and validity of the Vancouver classification of femoral fractures after hip replacement. J Arthroplasty 2000; 15(1): 59–62, https://doi.org/10.1016/s0883-5403(00)91181-1.
12. Duncan C.P., Haddad F.S. The unified classification system (UCS): improving our understanding of periprosthetic fractures. Bone Joint J 2014; 96-B(6): 713–716, https://doi.org/10.1302/0301-620x.96b6.34040.
13. Fernandez D.L., Capo J.T., Gonzalez-Hernandez E., Hinds R.M., Muller M.E. Nonunion of greater trochanter following total hip arthroplasty: treated by an articulated hook plate and bone grafting. Indian J Orthop 2017; 51(3): 273–279, https://doi.org/10.4103/0019-5413.205680.
14. Dall D.M., Miles A.W. Re-attachment of the greater trochanter. The use of the trochanteric cable-grip system. J Bone Joint Surg Br 1983; 65(1): 55–59.
15. Patel S., Soler A., El-Husseiny M., Pegg D.J., Witt J.D., Haddad F.S. Trochanteric fixation using a third generation cable device — minimum follow-up of 3 years. J Arthroplasty 2012; 27(3): 477–481, https://doi.org/10.1016/j.arth.2011.06.032.
16. Tetreault A.K., McGrory B.J. Use of locking plates for fixation of the greater trochanter in patients with hip replacement. Arthroplast Today 2016; 2(4): 187–192, https://doi.org/10.1016/j.artd.2016.09.006.

Avdeev А.I., Parfeev D.G., Voronkevich I.А. Application of a Fork Plate for Greater Trochanter Osteosynthesis in Total Hip Arthroplasty. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(2): 80, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.2.10