Модифицированная пластика митрального клапана при его недостаточности ишемического генеза

Цель исследования — оценить эффективность модифицированной пластики митрального клапана в сравнении с традиционными методами коррекции ишемической митральной недостаточности.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 80 пациентов с ИБС, осложненной ишемической митральной недостаточностью. Средний возраст больных — 58,95±8,36 года; соотношение мужчин и женщин — 67:13. Сердечная недостаточность II ФК (по классификации NYHA) выявлена у 6 больных (7,50%), III ФК — у 69 (86,25%), IV ФК — у 5 (6,25%).

Для определения значимости и генеза митральной недостаточности в дооперационном периоде применяли эхокардиографическое исследование. У 57 пациентов (71,25%) выявлена II степень митральной недостаточности, у 23 (28,75%) — III степень.

Операцией выбора для коррекции клапанного аппарата являлась аннулопластика. Пациентам 1-й группы (n=23) выполнена реконструктивная операция на митральном клапане с использованием полоски из аутоперикарда по разработанной нами методике в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ), во второй группе (n=26) — пластическая операция с использованием опорного кольца в сочетании с АКШ, пациентам третьей группы (n=31) — реваскуляризация миокарда без коррекции клапанного аппарата.

Результаты. Пациентам 2-й группы выполнена рестриктивная митральная аннулопластика жесткими опорными кольцами, 1-й группы — на полоске из аутоперикарда по типу мягкого опорного кольца, пациентам 3-й группы проведено изолированное АКШ.

Смерть в раннем послеоперационном периоде произошла у одного пациента из 2-й группы вследствие острого периоперационного инфаркта миокарда.

Наиболее частыми осложнениями стали плеврит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, нарушения ритма сердца. Наименьшее количество осложнений отмечено в 3-й группе, пациентам которой выполнено изолированное АКШ. После операции у всех пациентов отмечалось уменьшение митральной регургитации, наиболее выраженное в группах с аннулопластикой.

При анализе непосредственных результатов операций выявлено, что пациенты 1-й и 2-й групп, подвергнутые сочетанным вмешательствам, имели более высокий процент осложнений, сроки пребывания их в ОРИТ увеличивались. Однако в этих группах отмечалось значительное улучшение функции митрального клапана. Пластика митрального клапана полоской из аутоперикарда по разработанной нами методике показала хороший гемодинамический эффект, отсутствие значимой регургитации в послеоперационном периоде.

1. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. III, Guyton R.A., O’Gara P.T., Ruiz C.E., Skubas N.J., Sorajja P., Sundt T.M. III, Thomas J.D.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63(22): 2438–2488, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.537.
2. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J., Barón-Esquivias G., Baumgartner H., Borger M.A., Carrel T.P., De Bonis M., Evangelista A., Falk V., Lung B., Lancellotti P., Pierard L., Price S., Schäfers H.J., Schuler G., Stepinska J., Swedberg K., Takkenberg J., Von Oppell U.O., Windecker S., Zamorano J.L., Zembala M.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42(4): S1–S44, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs455.
3. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хи­рур­ги­ческое лечение ишемической митральной не­до­статочности. М: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2003; с. 4–151.
4. Carpentier A. Cardiac valve surgery: the “French correction”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86(3): 323–337.
5. Вавилов А.В., Скопин И.И. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение ишемической недостаточности митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2018; 60(3): 185–192, https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-3-185-193.
6. Timek T.A., Lai D.T., Tibayan F., Liang D., Daughters G.T., Dagum P., Zasio M.K., Lo S., Hastie T., Ingels N.B. Jr., Miller D.C. Ischemia in three left ventricular regions: insights into the pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125(3): 559–569, https://doi.org/10.1067/mtc.2003.43.
7. Borger M.A., Murphy P.M., Alam A., Fazel S., Maganti M., Armstrong S., Rao V., David T.E. Initial results of the chordal-cutting operation for ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133(6): 1483–1492, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.01.064.
8. Kwan J., Shiota T., Agler D.A., Popović Z.B., Qin J.X., Gillinov M.A., Stewart W.J., Cosgrove D.M., McCarthy P.M., Thomas J.D.; Real-time three-dimensional echocardiography study. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation 2003; 107(8): 1135–1140, https://doi.org/10.1161/01.cir.0000053558.55471.2d.
9. Watanabe N., Ogasawara Y., Yamaura Y., Yamamoto K., Wada N., Kawamoto T., Toyota E., Akasaka T., Yoshida K. Geometric differences of the mitral valve tenting between anterior and inferior myocardial infarction with significant ischemic mitral regurgitation: quantitation by novel software system with transthoracic real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(1): 71–75, https://doi.org/10.1016/j.echo.2005.06.014.
10. Calafiore A.M., Iacò A.L., Gallina S., Al-Amri H., Penco M., Di Mauro M. Surgical treatment of functional mitral regurgitation. Int J Cardiol 2013; 166(3): 559–571, https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.05.027.
11. Levine R.A., Schwammenthal E. Ischemic mitral regurgitation on the threshold of a solution: from paradoxes to unifying concepts. Circulation 2005; 112(2): 745–758, https://doi.org/10.1161/circulationaha.104.486720.
12. Calafiore A.M., Gallina S., Di Mauro M., Gaeta F., Iacò A.L., D’Alessandro S., Mazzei V., Di Giammarco G. Mitral valve procedure in dilated cardiomyopathy: repair or replacement? Ann Thorac Surg 2001; 71(4): 1146–1152, https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02650-3.
13. Daimon M., Saracino G., Gillinov A.M., Koyama Y., Fukuda S., Kwan J., Song J.M., Kongsaerepong V., Agler D.A., Thomas J.D., Shiota T. Local dysfunction and asymmetrical deformation of mitral annular geometry in ischemic mitral regurgitation: a novel computerized 3D echocardiographic analysis. Echocardiography 2008; 25(4): 414–423, https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2007.00600.x.
14. Acker M.A., Parides M.K., Perrault L.P., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Voisine P., Smith P.K., Hung J.W., Blackstone E.H., Puskas J.D., Argenziano M., Gammie J.S., Mack M., Ascheim D.D., Bagiella E., Moquete E.G., Ferguson T.B., Horvath K.A., Geller N.L., Miller M.A., Woo Y.J., D’Alessandro D.A., Ailawadi G., Dagenais F., Gardner T.J., O’Gara P.T., Michler R.E., Kron I.L.; CTSN. Mitral-valve repair versus replacement for severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 2014; 370(1): 23–32, https://doi.org/10.1056/nejmoa1312808.
15. Magne J., Sénéchal M., Mathieu P., Dumesnil J.G., Dagenais F., Pibarot P. Restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation may induce functional mitral stenosis. J Am Coll Cardiol 2008; 51(17): 1692–1701, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.11.082.
16. De Bonis M., Lapenna E., Verzini A., La Canna G., Grimaldi A., Torracca L., Maisano F., Alfieri O. Recurrence of mitral regurgitation parallels the absence of left ventricular reverse remodeling after mitral repair in advanced dilated cardiomyopathy. Ann Thorac Surg 2008; 85(3): 932–939, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.11.021.
17. Spoor M.T., Geltz A., Bolling S.F. Flexible versus nonflexible mitral valve rings for congestive heart failure: differential durability of repair. Circulation 2006; 114(1Suppl): I67–I71, https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.001453.
18. Silberman S., Klutstein M.W., Sabag T., Oren A., Fink D., Merin O., Bitran D. Repair of ischemic mitral regurgitation: comparison between flexible and rigid annuloplasty rings. Ann Thorac Surg 2009; 87(6): 1721–1726, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.03.066.
19. Карева Ю.Е., Эфендиев В.У., Рахмонов С.С., Чер­нявский А.М., Лукинов В.Л. Факторы риска возврата митральной недостаточности после аортокоронарного шунтирования и реконструкции митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Патология кровообращения и кардиохирургия 2019; 23(2): 31–42, https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-2-31-42.
20. McGee E.C., Gillinov A.M., Blackstone E.H., Rajeswaran J., Cohen G., Najam F., Shiota T., Sabik J.F., Lytle B.W., McCarthy P.M., Cosgrove D.M. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128(6): 916–924, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.037.

Vaykin V.E., Ryazanov M.V., Zhiltsov D.D., Zhurko S.A., Gamzaev A.B., Bolshukhin G.V., Fedorov S.A., Medvedev A.P. Modified Mitral Valve Repair with Its Insufficiency of Ischemic Genesis. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(2): 59, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.07