Опыт использования транспедикулярного остеосинтеза при травматическом спондилолистезе С₂-позвонка

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность прямого транспедикулярного остеосинтеза при травматическом спондилолистезе С₂-позвонка.

Материалы и методы. Исследование является обсервационным ретроспективным анализом результатов хирургического лечения 19 больных, оперированных в 2014–2020 гг. с использованием прямого транспедикулярного остеосинтеза компрессирующими винтами Герберта при переломе палача II типа по Levine–Edwards. После операции катамнез наблюдения — 22 [10; 36] мес.

Результаты. Изучаемая группа пациентов (n=19) составила 2,48% от всех оперированных по поводу травматического повреждения шейного отдела позвоночника больных (n=766) за это время. Во всех случаях лечение прошло успешно, интраоперационных осложнений в виде повреждения сосудистых и нервных структур не отмечалось. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 70,8±24,5 мин, интраоперационная кровопотеря — 92,9±41,8 мл. Период госпитализации пациентов — 7 [5; 17] дней. На послеоперационных КТ-исследованиях значимой (>2 мм) мальпозиции винтов не отмечено.

Заключение. Транспедикулярный остеосинтез компрессирующими винтами при травматическом спондилолистезе С₂-позвонка является щадящей и безопасной операцией с небольшой продолжительностью и кровопотерей. При тщательном предоперационном планировании и знании анатомических ориентиров такую операцию можно эффективно выполнять под рентген-контролем С-дуги без использования навигационных систем.

1. Anderson L.D., D’Alonzo R.T. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am 1974; 56(8): 1663–1674.
2. Robinson A.L., Olerud C., Robinson Y. Epidemiology of C2 fractures in the 21st century: a National Registry cohort study of 6,370 patients from 1997 to 2014. Adv Orthop 2017; 2017: 6516893, https://doi.org/10.1155/2017/6516893.
3. Ryan M.D., Taylor T.K.F. Odontoid fractures in the elderly. J Spinal Disord 1993; 6(5): 397–401, https://doi.org/10.1097/00002517-199306050-00005.
4. Vieweg U., Meyer B., Schramm J. Differential treatment in acute upper cervical spine injuries: a critical review of a single-institution series. Surg Neurol 2000; 54(3): 203–211, https://doi.org/10.1016/s0090-3019(00)00301-3.
5. Benzel E.C., Hart B.L., Ball P.A., Baldwin N.G., Orrison W.W., Espinosa M. Fractures of the C-2 vertebral body. J Neurosurg 1994; 81(2): 206–212, https://doi.org/10.3171/jns.1994.81.2.0206.
6. Hadley M.N., Dickman C.A., Browner C.M., Sonntag V.K. Acute axis fractures: a review of 229 cases. J Neurosurg 1989; 71(5 Pt 1): 642–647, https://doi.org/10.3171/jns.1989.71.5.0642.
7. Schneider R.C., Livingston K.E., Cave A.J., Hamilton G. “Hangman’s fracture” of the cervical spine. J Neurosurg 1965; 22: 141–154, https://doi.org/10.3171/jns.1965.22.2.0141.
8. Li X.F., Dai L.Y., Lu H., Chen X.D. A systematic review of the management of hangman’s fractures. Eur Spine J 2006; 15(3): 257–269, https://doi.org/10.1007/s00586-005-0918-2.
9. Coric D., Wilson J.A., Kelly D.L. Jr. Treatment of traumatic spondylolisthesis of the axis with nonrigid immobilization: a review of 64 cases. J Neurosurg 1996; 85(4): 550–554, https://doi.org/10.3171/jns.1996.85.4.0550.
10. Vaccaro A.R., Madigan L., Bauerle W.B., Blescia A., Cotler J.M. Early halo immobilization of displaced traumatic spondylolisthesis of the axis. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27(20): 2229–2233, https://doi.org/10.1097/00007632-200210150-00009.
11. Ferro F.P., Borgo G.D., Letaif O.B., Cristante A.F., Marcon R.M., Lutaka A.S. Traumatic spondylolisthesis of the axis: epidemiology, management and outcome. Acta Ortop Bras 2012; 20(2): 84–87, https://doi.org/10.1590/s1413-78522012000200005.
12. Al-Mahfoudh R., Beagrie C., Woolley E., Zakaria R., Radon M., Clark S., Pillay R., Wilby M. Management of typical and atypical hangman’s fractures. Global Spine J 2016; 6(3): 248–256, https://doi.org/10.1055/s-0035-1563404.
13. Prost S., Barrey C., Blondel B., Fuentes S., Barresi L., Nicot B., Challier V., Lleu M., Godard J., Kouyoumdjian P., Lonjon N., Marinho P., Freitas E., Schuller S., Allia J., Berthiller J., Charles Y.P.; French Society for Spine Surgery (SFCR). Hangman’s fracture: management strategy and healing rate in a prospective multi-centre observational study of 34 patients. Orthop Traumatol Surg Res 2019; 105(4): 703–707, https://doi.org/10.1016/j.otsr.2019.03.009.
14. Бажанов С.П., Гуляев Д.А., Норкин И.А., Островский В.В., Примак Н.А. Способ заднего спондилодеза при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника. Патент РФ 2511485. 2014.
15. Leconte P. Fracture et luxation des deux premieres vertèbres cervicales. In: Luxation Congénitale de la Hanche. Fractures du Cou-de-pied Rachis Cervical. Actualités de Chirurgie Orthopédique de l’Hôpital Raymond-Poincaré, Vol 3. Judet R. (editor). Paris: Masson et Cie; 1964; p. 147–166.
16. Judet R., Roy-Camille R., Saillant G. Actualités de chirurgie orthopédique de l’Hospital Raymond-Poincaré. In: Judet R. (editor). Fractures du rachis cervical. Paris: Masson; 1970; p. 174–195.
17. Levine A.M., Edwards C.C. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Am 1985; 67(2): 217–226.
18. Effendi B., Roy D., Cornish B., Dussault R.G., Laurin C.A. Fractures of the ring of the axis. A classification based on the analysis of 131 cases. J Bone Joint Surg Br 1981; 63-B(3): 319–327, https://doi.org/10.1302/0301-620x.63b3.7263741.
19. Ma W., Xu R., Liu J., Sun S., Zhao L., Hu Y., Jiang W., Liu G., Gu Y. Posterior short-segment fixation and fusion in unstable hangman’s fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2011; 36(7): 529–533, https://doi.org/10.1097/brs.0b013e3181d60067.
20. Xie N., Khoo L.T., Yuan W., Ye X.J., Chen D.Y., Xiao J.R., Ni B. Combined anterior C2–C3 fusion and C2 pedicle screw fixation for the treatment of unstable hangman’s fracture: a contrast to anterior approach only. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35(6): 613–619, https://doi.org/10.1097/brs.0b013e3181ba3368.
21. Ying Z., Wen Y., Xinwei W., Yong T., Hongyu L., Zhu H., Qinggang Z., Weihong Z., Yonggeng C. Anterior cervical discectomy and fusion for unstable traumatic spondylolisthesis of the axis. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33(3): 255–258, https://doi.org/10.1097/brs.0b013e31816233d0.
22. Губин А.В., Бурцев А.В., Рябых С.О. Задняя фиксация переломов палача. Хирургия позвоночника 2014; 4: 15–19, https://doi.org/10.14531/ss2014.4.15-19.
23. ElMiligui Y., Koptan W., Emran I. Transpedicular screw fixation for type II hangman’s fracture: a motion preserving procedure. Eur Spine J 2010; 19(8): 1299–1305, https://doi.org/10.1007/s00586-010-1401-2.
24. Borne G.M., Bedou G.L., Pinaudeau M. Treatment of pedicular fractures of the axis. A clinical study and screw fixation technique. J Neurosurg 1984; 60(1): 88–93, https://doi.org/10.3171/jns.1984.60.1.0088.
25. Verheggen R., Jansen J. Hangman’s fracture: arguments in favor of surgical therapy for type II and III according to Edwards and Levine. Surg Neurol 1998; 49(3): 253–262, https://doi.org/10.1016/s0090-3019(97)00300-5.
26. Boullosa J.L., Colli B.O., Carlotti C.G. Jr., Tanaka K., dos Santos M.B. Surgical management of axis’ traumatic spondylolisthesis (hangman’s fracture). Arq Neuropsiquiatr 2004; 62(3B): 821–826, https://doi.org/10.1590/s0004-282x2004000500015.
27. Hakało J., Wroński J. Operative treatment of hangman’s fractures of C2. Posterior direct pars screw repair or anterior plate-cage stabilization? Neurol Neurochir Pol 2008; 42(1): 28–36.
28. Liu Y., Zhu Y., Li X., Chen J., Yang S., Yang H., Jiang W. A new transpedicular lag screw fixation for treatment of unstable Hangman’s fracture: a minimum 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res 2020; 15(1): 372, https://doi.org/10.1186/s13018-020-01911-3.
29. Ludwig S.C., Kowalski J.M., Edwards C.C. 2nd, Heller J.G. Cervical pedicle screws: comparative accuracy of two insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25(20): 2675–2681, https://doi.org/10.1097/00007632-200010150-00022.
30. Abumi K., Kaneda K. Pedicle screw fixation for nontraumatic lesions of the cervical spine. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22(16): 1853–1863, https://doi.org/10.1097/00007632-199708150-00010.

Basankin I.V., Giulzatyan А.А., Nesterenko P.B., Bagaudinov А.B., Tayurski D.А., Mukhanov М.L. Experience of Using Transpedicular Osteosynthesis in Traumatic Spondylolisthesis of the Axis. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(5): 47, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.5.06