Методика сцинтиграфической визуализации воспалительных процессов в стенке аорты с использованием ^99mТc-пирофосфата

Цель исследования — разработка и апробация методики сцинтиграфического исследования аорты, позволяющей визуализировать очаги воспаления.

Материалы и методы. В исследование включено 15 больных (средний возраст — 61 [47; 73] год) с дилатацией более 45 мм и аневризмой грудной аорты, являющихся кандидатами на хирургическое лечение. Всем пациентам за 48 ч до оперативного вмешательства было выполнено сцинтиграфическое исследование органов грудной клетки с ^99mТс-пирофосфатом для выявления очагов воспаления в стенке сосуда. Новая методика включала внутривенное введение 370 МБк радиофармпрепарата (РФП) и регистрацию сцинтиграмм через 3 и 6 ч после инъекции РФП в томографическом режиме, совмещенном с рентгеновской компьютерной томографией. Затем выполняли субтракцию поздних сцинтиграмм из ранних с последующим анализом итоговых изображений. Результаты сцинтиграфии сопоставляли с результатами гистологического исследования интраоперационного материала — образцов резецированной аорты.

Результаты. Артефакты от радиоактивности пула крови сосудов были устранены у всех пациентов, при этом у 5 (33,3±1,5%) из 15 обследованных выявлены патологические очаги накопления РФП. Коэффициент «очаг/полость сосуда» составил в среднем 1,47 [1,30; 1,48]. Гистологическое исследование образцов резецированной аорты подтвердило наличие хронического воспаления у 4 (26,7±1,3%) из 15 пациентов. Показатели диагностической информативности методики: чувствительность — 100%, специфичность — 91%, диагностическая точность — 93%.

Заключение. Методика сцинтиграфической диагностики воспалительных процессов в сердце с использованием ^99mТс-пирофосфата, дополненная субтракцией ранних и поздних изображений грудной клетки, позволяет устранять артефакты от радио­активности пула крови аорты и выявлять патологические очаги накопления РФП, соответствующие участкам воспаления в стенке сосуда.

1. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwöger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., Allmen R.S., Vrints C.J.; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart J 2014; 35(41): 2873–2926, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281.
2. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr., Eagle K.A., Hermann L.K., Isselbacher E.M., Kazerooni E.A., Kouchoukos N.T., Lytle B.W., Milewicz D.M., Reich D.L., Sen S., Shinn J.A., Svensson L.G., Williams D.M.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121(13): e266–e369, https://doi.org/10.1161/cir.0b013e3181d4739e.
3. Mullan C.W., Mori M., Bin Mahmood S.U., Yousef S., Mangi A.A., Elefteriades J.A., Geirsson A. Incidence and characteristics of hospitalization for proximal aortic surgery for acute syndromes and for aneurysms in the USA from 2005 to 2014. Eur J Cardiothorac Surg 2020; 57(3): 462–470, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa067.
4. Fiorucci B., Banafsche R., Jerkku T., Pichlmaier M., Kölbel T., Rantner B., Tsilimparis N. Thoracic aortic aneurysms — diagnosis and treatment strategies. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(3): 146–151, https://doi.org/10.1055/a-0648-0207.
5. Saeyeldin A.A., Velasquez C.A., Mahmood S.U.B., Brownstein A.J., Zafar M.A., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Thoracic aortic aneurysm: unlocking the “silent killer” secrets. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2019; 67(1): 1–11, https://doi.org/10.1007/s11748-017-0874-x.
6. Bossone E., LaBounty T.M., Eagle K.A. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. Eur Heart J 2018; 39(9): 739–749, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx319.
7. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Завадовский К.В., Са­уш­кин В.В., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Андрия­нова А.В., Шипулин В.М. Гибридная хирургия дуги аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины 2015; 30(2): 60–64.
8. Cambria R.P., Clouse W.D., Davison J.K., Dunn P.F., Corey M., Dorer D. Thoracoabdominal aneurysm repair: results with 337 operations performed over a 15-year interval. Ann Surg 2002; 236(4): 471–479, https://doi.org/10.1097/00000658-200210000-00010.
9. Malm B.J., Sadeghi M.M. Multi-modality molecular imaging of aortic aneurysms. J Nucl Cardiol 2017; 24(4): 1239–1245, https://doi.org/10.1007/s12350-017-0883-2.
10. Fanelli F., Dake M.D., Salvatori F.M., Pucci A., Mazzesi G., Lucatelli P., Rossi P., Passariello R. Management strategies for thoracic stent-graft repair of distal aortic arch lesions: is intentional subclavian artery occlusion a safe procedure? Eur Radiol 2009; 19(10): 2407–2415, https://doi.org/10.1007/s00330-009-1433-3.
11. Chau K.H., Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms: size matters, plus moving beyond size. Prog Cardiovasc Dis 2013; 56(1): 74–80, https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.05.007.
12. Adriaans B.P., Wildberger J.E., Westenberg J.J.M., Lamb H.J., Schalla S. Predictive imaging for thoracic aortic dissection and rupture: moving beyond diameters. Eur Radiol 2019; 29(12): 6396–6404, https://doi.org/10.1007/s00330-019-06320-7.
13. Koechlin L., Macius E., Kaufmann J., Gahl B., Reuthebuch O., Eckstein F., Berdajs D.A. Aortic root and ascending aorta dimensions in acute aortic dissection. Perfusion 2020; 35(2): 131–137, https://doi.org/10.1177/0267659119858848.
14. Parish L.M., Gorman J.H. III, Kahn S., Plappert T., St. John-Sutton M.G., Bavaria J.E., Gorman R.C. Aortic size in acute type A dissection: implications for preventive ascending aortic replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35(6): 941–946, https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.12.047.
15. Jia L.X., Zhang W.M., Zhang H.J., Li T.T., Wang Y.L., Qin Y.W., Gu H., Du J. Mechanical stretch-induced endoplasmic reticulum stress, apoptosis and inflammation contribute to thoracic aortic aneurysm and dissection. J Pathol 2015; 236(3): 373–383, https://doi.org/10.1002/path.4534.
16. Jia L.X., Zhang W.M., Li T.T., Liu Y., Piao C.M., Ma Y.C., Lu Y., Wang Y., Liu T.T., Qi Y.F., Du J. ER stress dependent microparticles derived from smooth muscle cells promote endothelial dysfunction during thoracic aortic aneurysm and dissection. Clin Sci (Lond) 2017; 131(12): 1287–1299, https://doi.org/10.1042/cs20170252.
17. Сазонова С.И., Лишманов Ю.Б., Баталов Р.Е., По­пов С.В., Ильюшенкова Ю.Н., Роговская Ю.В., Идри­сов М.З. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTс-пирфотехом, совмещенной с перфу­зионной сцинтиграфией миокарда, в оценке воспалительных изменений сердца у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Терапевтичес­кий архив 2014; 86(12): 10–14, https://doi.org/10.17116/terarkh2014861210-14.
18. Sazonova S.I., Ilyushenkova Yu.N., Lishmanov Yu.B., Batalov R.E., Sazonov A.E., Larionova L.A., Nesterov E.A., Varlamova N.V., Rogovskaya Yu.V., Shelkovnikova T.A., Popov S.V. Assessment of radiological techniques application possibility for non-invasive diagnostics of latent inflammatory processes in myocardium in patients with atrial fibrillation. Ann Nucl Med 2016; 30(10): 738–748, https://doi.org/10.1007/s12149-016-1120-9.
19. Poterucha T.J., Elias P., Ruberg F.L., DeLuca A., Kinkhabwala M., Johnson L.L., Griffin J.M., Pandey S., Einstein A.J., Maurer M.S. False positive 99mTc-pyrophosphate scanning leading to inappropriate tafamidis prescriptions. JACC Cardiovasc Imaging 2021; 14(10): 2042–2044, https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2021.04.006.
20. Hanna M., Ruberg F.L., Maurer M.S., Dispenzieri A., Dorbala S., Falk R.H., Hoffman J., Jaber W., Soman P., Witteles R.M., Grogan M. Cardiac scintigraphy with technetium-99m-labeled bone-seeking tracers for suspected amyloidosis: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol 2020; 75(22): 2851–2862, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.022.
21. de Haro-Del Moral F.J., Pubul-Núñez V., Casáns-Tormo I., Jiménez-Heffernan A., Ruano-Pérez R. Cardiac scintigraphy with 99mTc-diphosphonates in cardiac amyloidosis. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol (Engl Ed) 2020; 39(4): 254–266, https://doi.org/10.1016/j.remn.2020.03.007.
22. Lishmanov Yu.B., Sazonova S.I., Chernov V.I., Knyazeva E.K., Evtushenko A.V. The scintigraphic diagnosis of inflammatory heart disease. Medicinskaa radiologia i radiacionnaa bezopasnost’ 2004; 49(2): 59–66.
23. Сазонова С.И., Лишманов Ю.Б., Ильюшенкова Ю.Н. Способ диагностики миокардита. Патент РФ 2508051. 2014.
24. MacRitchie N., Frleta-Gilchrist M., Sugiyama A., Lawton T., McInnes I.B., Maffia P. Molecular imaging of inflammation — current and emerging technologies for diagnosis and treatment. Pharmacol Ther 2020; 211: 107550, https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2020.107550.

Ilyushenkova J.N., Panfilov D.S., Saushkin V.V., Sonduev E.L., Kozlov B.N., Sazonova S.I. Scintigraphic Imaging of Inflammation in the Aortic Wall Using ^99mTc-Pyrophosphate. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(6): 65, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.6.07