Использование аддитивных технологий в оперативном лечении застарелых задних вывихов плеча

Цель исследования — оценить эффективность использования аддитивных технологий в оперативном лечении пациентов с остеохондральными дефектами суставной поверхности головки плечевой кости на фоне застарелого заднего вывиха плеча на основе сравнения клинико-рентгенологических результатов с операцией Маклафлина.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование, в которое было включено 20 пациентов, проходивших в 2019–2021 гг. оперативное лечение в травматолого-ортопедическом отделении Института травматологии и ортопедии Университетской клиники Приволжского медицинского исследовательского университета по поводу застарелого заднего вывиха плеча. Все исследуемые в зависимости от вида оперативного вмешательства были разделены на две группы: пациентам 1-й группы (n=10) выполняли операцию Маклафлина; 2-й группы (n=10) — реконструкцию головки плечевой кости с использованием индивидуального имплантата, изготовленного при помощи аддитивных технологий (3D-печати). Для оценки пост­операционных результатов всем пациентам через 6 мес после операции выполняли рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях, КТ, ангулометрию, анкетирование по опросникам ВАШ, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES), Constant Shoulder Score (CSS), Shoulder Rating Questionnaire (SRQ) и по Опроснику ожиданий пациентов госпиталя специальной плечевой хирургии (Survey of Patient, SP).

Результаты. И операция Маклафлина, и реконструкция головки плечевой кости с использованием индивидуальных имплантатов, изготовленных при помощи аддитивных технологий 3D-печати, позволили увеличить объем движений в плечевом суставе, уменьшить болевой синдром и повысить качество жизни пациентов. В послеоперационном периоде в обеих группах отсутствовали инфекционные осложнения. Общий койко-день в 1-й группе составил 7 [5; 9] дней, во 2-й группе — 8 [6; 9] дней. В течение 6 мес после операции рецидива вывиха или прогрессирования остеоартроза плечевого сустава у пациентов обеих групп не наблюдалось. Результаты анкетирования по ASES, SP, SRQ, CSS, DASH и ВАШ в обеих группах показали статистически значимое улучшение всех показателей в послеоперационном периоде. Статистически значимых различий между группами по результатам ангулометрии и анкетирования не выявлено.

Заключение. Индивидуальные имплантаты, изготовленные с использованием аддитивных технологий, позволяют сократить продолжительность оперативного вмешательства в 1,3 раза и объем интраоперационной кровопотери — не менее чем в 1,5 раза по сравнению с операцией Маклафлина.

1. Coyner K.J., Arciero R.A. Shoulder instability: anterior, posterior, multidirectional, arthroscopic versus open, bone block procedures. Sports Med Arthrosc Rev 2018; 26(4): 168–170, https://doi.org/10.1097/jsa.0000000000000211.
2. Толстых А.Л., Мохамад А. Анализ вариантов повреждений структур плечевого сустава, сопровождающих травматический вывих плеча. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2013; 6(3): 353–359.
3. Агеев А.А., Игнатьев А.Г., Тютюнников А.В. Хирур­ги­ческая тактика при лечении застарелого вывиха плеча. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2006; 4: 20–24.
4. López-Muñoz R. Posterior instability of the shoulder. Acta Ortop Mex 2019; 33(5): 337–345.
5. Itoi E. ‘On-track’ and ‘off-track’ shoulder lesions. EFORT Open Rev 2017; 2(8): 343–351, https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.170007.
6. Brelin A., Dickens J.F. Posterior shoulder instability. Sports Med Arthrosc Rev 2017; 25(3): 136–143, https://doi.org/10.1097/jsa.0000000000000160.
7. Беляк Е.А., Призов А.П., Лазко М.Ф., Григорьев И.В., Загородний Н.В., Лазко Ф.Л. Опыт применения модифицированной операции Маклафлина для лечения пациентов с застарелыми задними вколоченными подвывихами головки плечевой кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2017; 24(3): 46–50, https://doi.org/10.17816/vto201724346-50.
8. Hawi N., Bruns N., Razaeian S., Clausen J.D., Krettek C. 3D-Druck im Bereich der Schulterchirurgie. Unfallchirurg 2022; 125: 371–380, https://doi.org/10.1007/s00113-022-01174-z.
9. Citak M., Kochsiek L., Gehrke T., Haasper C., Suero E.M., Mau H. Preliminary results of a 3D-printed acetabular component in the management of extensive defects. Hip International 2018; 28(3): 266–271, https://doi.org/10.5301/hipint.5000561.
10. Середа А.П., Андрианова М.А. Рекомендации по оформ­лению дизайна исследования. Травматология и орто­педия России 2019; 25(3): 165–184, https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184.
11. Gevorgyan A., Abrahamyan D.O., Yaghjyan G.V. Translation and cross-cultural adaptation of the Eastern Armenian and Russian versions of the disabilities of the arm, shoulder, and hand outcome measure. J Hand Surg Am 2006; 31(9): 1550–1551, https://doi.org/10.1097/mrr.0b013e32830435b8.
12. Michener L.A., McClure P.W., Sennett B.J. American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11(6): 587–594, https://doi.org/10.1067/mse.2002.127096.
13. Roe Y., Soberg H.L., Bautz-Holter E., Ostensjo S. A systematic review of measures of shoulder pain and functioning using the International classification of functioning, disability and health (ICF). BMC Musculoskelet Disord 2013; 28: 73, https://doi.org/10.1186/1471-2474-14-73.
14. L‘Insalata J.C., Warren R.F., Cohen S.B., Altchek D.W., Peterson M.G. A self-administered questionnaire for assessment of symptoms and function of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 1997; 79(5): 738–748.
15. Mancuso C.A., Altchek D.W., Craig E.V., Jones E.C., Robbins L., Warren R.F., Williams-Russo P. Patients’ expectations of shoulder surgery. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11(6): 541–549, https://doi.org/10.1067/mse.2002.126764.
16. Hu H., Liu W., Zeng Q., Wang S., Zhang Z., Liu J., Zhang Y., Shao Z., Wang B. The personalized shoulder reconstruction assisted by 3D printing technology after resection of the proximal humerus tumours. Cancer Manag Res 2019; 11: 10665–10673, https://doi.org/10.2147/cmar.s232051.
17. Besnard M., Audebert S., Godenèche A. Arthroscopic McLaughlin procedure for treatment of posterior instability of the shoulder with an engaging reverse Hill–Sachs lesion. Arthrosc Tech 2019; 8(12): 1491–1494, https://doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.025.

Pavlov D.V., Korolev S.B., Kopylov A.Yu., Zykin A.A., Gorbatov R.O., Illarionova T.V., Gorin V.V., Alyev R.V. Use of Additive Technologies in Surgical Treatment of Chronic Posterior Dislocations of the Shoulder. Sovremennye tehnologii v medicine 2022; 14(3): 50, https://doi.org/10.17691/stm2022.14.3.06