Оценка восстановления кожи после лечения склерозирующего лихена вульвы фракционным CO₂-лазером с использованием мультимодальной оптической когерентной томографии

Цель исследования — оценить влияние воздействия фракционного СО₂-лазера на кожу вульвы при лечении склерозирующего лихена методом мультимодальной оптической когерентной томографии (ММ ОКТ).

Материалы и методы. В исследование включено 3 клинических случая склерозирующего лихена вульвы (СЛВ), гистологически классифицированного как ранний, ранний с отеком дермы и поздний, и для контроля — 2 пациента без патологии вульвы. Пациентам с СЛВ выполнено 3 процедуры воздействия фракционного СО₂-лазера с интервалом в 30–40 дней. У пациентов без патологии вульвы ММ ОКТ-исследование проведено однократно, у пациентов с СЛВ — непосредственно до панч-биопсии, сразу после 1-го сеанса лазерного воздействия и через 1 мес после полного курса лечения в точке наибольшего видимого поражения кожи.

Результаты. Полученные данные демонстрируют, что результат восстановления кожи вульвы через 1 мес после лечения фракционным СО₂-лазером зависит от состояния дермы до лечения.

При раннем СЛВ и раннем СЛВ с отеком дермы (случаи 1 и 2) до лечения при ММ ОКТ-исследовании наблюдалось снижение толщины эпидермиса, нарушение контрастности границы эпидермиса и дермы, снижение значений коэффициента затухания ОКТ-сигнала в дерме, снижение плотности сосудистой сети. После лечения отмечалось полное восстановление ММ ОКТ-структуры кожи вульвы, а все вычисляемые по изображениям количественные показатели достигали уровня, характерного для нормальной кожи вульвы. Поздний СЛВ (случай 3) до лечения характеризовался наличием зоны гомогенизации (склероза) дермы, которая четко прослеживалась на ММ ОКТ-изображениях. После лечения полного восстановления ММ ОКТ-структуры кожи вульвы не наблюдалось, зона склероза сохранялась, однако визуально отмечено увеличение плотности кровеносных и лимфатических сосудов в зоне поражения до уровня, характерного для нормальной кожи вульвы.

Заключение. ММ ОКТ может быть предложена в качестве перспективного неинвазивного способа контроля восстановления кожи после лечения СЛВ с помощью фракционного СО₂-лазера.

1. Kirillin M., Motovilova T., Shakhova N. Optical coherence tomography in gynecology: a narrative review. J Biomed Opt 2017; 22(12): 1–9, https://doi.org/10.1117/1.JBO.22.12.121709.
2. Huisman B.W., Pagan L., Naafs R.G.C., Ten Voorde W., Rissmann R., Piek J.M.J., Damman J., Juachon M.J., Osse M., Niemeyer-van der Kolk T., van Hees C.L.M., van Poelgeest M.I.E. Dermatoscopy and optical coherence tomography in vulvar high-grade squamous intraepithelial lesions and lichen sclerosus: a prospective observational trial. J Low Genit Tract Dis 2023; 27(3): 255–261, https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000731.
3. Xu L., Ma Q., Lin S., Ju J., Feng S., Shi Z., Bai Y., Song J., Du J., Wang B. Study on the application and imaging characteristics of optical coherence tomography in vulva lesions. Sci Rep 2022; 12(1): 3659, https://doi.org/10.1038/s41598-022-07634-1.
4. Sudol N.T., Miao Y., Li Y., Chen J.J., Jing J.C., Zhu J., Tadir Y., Chen Z., Lane F. Optical vaginal biopsy using optical coherence tomography. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2020; 26(2): 155–158, https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000839.
5. Miao Y., Sudol N.T., Li Y., Chen J.J., Arthur R.A., Qiu S., Jiang Y., Tadir Y., Lane F., Chen Z. Optical coherence tomography evaluation of vaginal epithelial thickness during CO2 laser treatment: a pilot study. J Biophotonics 2022; 15(11): e202200052, https://doi.org/10.1002/jbio.202200052.
6. Gubarkova E., Potapov A., Moiseev A., Kiseleva E., Krupinova D., Shatilova K., Karabut M., Khlopkov A., Loginova M., Radenska-Lopovok S., Gelikonov G., Grechkanev G., Gladkova N., Sirotkina M. Depth-resolved attenuation mapping of the vaginal wall under prolapse and after laser treatment using cross-polarization optical coherence tomography: a pilot study. Diagnostics (Basel) 2023; 13(22): 3487, https://doi.org/10.3390/diagnostics13223487.
7. De Luca D.A., Papara C., Vorobyev A., Staiger H., Bieber K., Thaçi D., Ludwig R.J. Lichen sclerosus: the 2023 update. Front Med (Lausanne) 2023; 10: 1106318, https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1106318.
8. Аполихина И.А., Соколова А.В., Гумова З.Д. Скле­роатрофический лишай наружных половых органов: ведущие причины, клиника, диагностика и лечение. Медицинский оппонент 2018; 2: 77–82.
9. Kirtschig G., Becker K., Günthert A., Jasaitiene D., Cooper S., Chi C.C., Kreuter A., Rall K.K., Aberer W., Riechardt S., Casabona F., Powell J., Brackenbury F., Erdmann R., Lazzeri M., Barbagli G., Wojnarowska F. Evidence-based (S3) guideline on (anogenital) lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(10): e1–e43, https://doi.org/10.1111/jdv.13136.
10. Аполихина И.А., Плахова К.И., Соколова А.В., Чер­нуха Л.В. Склерозирующий лихен вульвы. Акушерство и гинекология 2020; S9: 8–13.
11. Lee A., Bradford J., Fischer G. Long-term management of adult vulvar lichen sclerosus: a prospective cohort study of 507 women. JAMA Dermatol 2015; 151(10): 1061–1067, https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2015.0643.
12. van Cranenburgh O.D., Nijland S.B.W., Lindeboom R., de Korte J., de Rie M.A., Ter Stege J.A., Prinsen C.A.C. Patients with lichen sclerosus experience moderate satisfaction with treatment and impairment of quality of life: results of a cross-sectional study. Br J Dermatol 2017; 176(6): 1508–1515, https://doi.org/10.1111/bjd.15125.
13. Baggish M.S. Fractional CO2 laser treatment for vaginal atrophy and vulvar lichen sclerosus. Journal of Gynecologic Surgery 2016; 32(6): 309–317.
14. Аполихина И.А., Соколова А.В., Балашов И.С., Чернуха Л.В., Ермакова Е.И. Лечение склерозирующего лихена вульвы фракционным CO2-лазером: проспективное клиническое исследование. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение 2020; 8(2): 48–58.
15. Burkett L.S., Siddique M., Zeymo A., Brunn E.A., Gutman R.E., Park A.J., Iglesia C.B. Clobetasol compared with fractionated carbon dioxide laser for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2021; 137(6): 968–978, https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004332.
16. Balchander D., Nyirjesy P. Fractionated CO2 laser as therapy in recalcitrant lichen sclerosus. J Low Genit Tract Dis 2020; 24(2): 225–228, https://doi.org/10.1097/LGT.0000000000000512.
17. Omi T., Numano K. The role of the CO2 laser and fractional CO2 laser in dermatology. Laser Ther 2014; 23(1): 49–60, https://doi.org/10.5978/islsm.14-RE-01.
18. Orringer J.S., Sachs D.L., Shao Y., Hammerberg C., Cui Y., Voorhees J.J., Fisher G.J. Direct quantitative comparison of molecular responses in photodamaged human skin to fractionated and fully ablative carbon dioxide laser resurfacing. Dermatol Surg 2012; 38(10): 1668–1677, https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2012.02518.x.
19. Dieter A.A., Iglesia C.B., Lee J.H., Etcheverry M.J., Gonzales M.K., Sokol A.I., Tefera E., Cardis M.A. A prospective pilot study to assess for histologic changes on vulvar biopsies in postmenopausal women with lichen sclerosus treated with fractionated CO2 laser therapy. Lasers Surg Med 2023; 55(6): 521–527, https://doi.org/10.1002/lsm.23669.
20. Potapov A.L., Loginova M.M., Moiseev A.A., Radenska-Lopovok S.G., Kuznetsov S.S., Kuznetsova I.A., Mustafina N.N., Safonov I.K., Gladkova N.D., Sirotkina M.A. Cross-polarization optical coherence tomography for clinical evaluation of dermal lesion degrees in vulvar lichen sclerosus. Sovremennye tehnologii v medicine 2023; 15(1): 53, https://doi.org/10.17691/stm2023.15.1.06.
21. Potapov A., Matveev L., Moiseev A., Sedova E., Loginova M., Karabut M., Kuznetsova I., Levchenko V., Grebenkina E., Gamayunov S., Radenska-Lopovok S., Sirotkina M., Gladkova N. Multimodal OCT control for early histological signs of vulvar lichen sclerosus recurrence after systemic PDT: pilot study. Int J Mol Sci 2023; 24(18): 13967, https://doi.org/10.3390/ijms241813967.
22. Горбунова Е.А., Аполихина И.А., Рамазанова М.О. Применение фракционного фототермолиза CO2-лазером в гинекологической практике. Акушерство и гинекология 2023; 7: 155–161, https://doi.org/10.18565/aig.2023.176.
23. Аполихина И.А., Соколова А.В., Плахова К.И., Чернуха Л.В., Саидова А.С. Способ лечения склеро­атрофического лихена вульвы у женщин. Патент РФ 2755805C1. 2021.
24. Gong P., Almasian M., van Soest G., de Bruin D., van Leeuwen T., Sampson D., Faber D. Parametric imaging of attenuation by optical coherence tomography: review of models, methods, and clinical translation. J Biomed Opt 2020; 25(4): 1–34, https://doi.org/10.1117/1.JBO.25.4.040901.
25. Vermeer K.A., Mo J., Weda J.J., Lemij H.G., de Boer J.F. Depth-resolved model-based reconstruction of attenuation coefficients in optical coherence tomography. Biomed Opt Express 2013; 5(1): 322–337, https://doi.org/10.1364/BOE.5.000322.
26. Moiseev A., Sherstnev E., Kiseleva E., Achkasova K., Potapov A., Yashin K., Sirotkina M., Gelikonov G., Matkivsky V., Shilyagin P., Ksenofontov S., Bederina E., Medyanik I., Zagaynova E., Gladkova N. Depth-resolved method for attenuation coefficient calculation from optical coherence tomography data for improved biological structure visualization. J Biophotonics 2023; 16(12):e202100392, https://doi.org/10.1002/jbio.202100392.
27. Maslennikova A.V., Sirotkina M.A., Moiseev A.A., Finagina E.S., Ksenofontov S.Y., Gelikonov G.V., Matveev L.A., Kiseleva E.B., Zaitsev V.Y., Zagaynova E.V., Feldchtein F.I., Gladkova N.D., Vitkin A. In-vivo longitudinal imaging of microvascular changes in irradiated oral mucosa of radiotherapy cancer patients using optical coherence tomography. Sci Rep 2017; 7(1): 16505, https://doi.org/10.1038/s41598-017-16823-2.
28. Потапов А.Л., Коновалова Е.А., Сироткина М.А., Вагапова Н.Н., Сафонов И.К., Тимакова А.А., Ра­денска-Лоповок С.Г., Кузнецов С.С., Загайнова Е.В., Кузнецова И.А., Гладкова Н.Д. Новый метод мульти­модальной оптической когерентной томографии для диагностики склеротического лихена вульвы. Аку­шер­ство и гинекология 2020; 12: 169–176, https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.169-176.
29. Farage M.A., Maibach H.I. Morphology and physiological changes of genital skin and mucosa. Curr Probl Dermatol 2011; 40: 9–19, https://doi.org/10.1159/000321042.
30. Latini A., Cota C., Orsini D., Cristaudo A., Tedesco M. Male and female genital lichen sclerosus. Clinical and functional classification criteria. Postepy Dermatol Alergol 2018; 35(5): 447–453, https://doi.org/10.5114/ada.2018.77236.
31. Соколова А.В., Аполихина И.А., Зайцев Н.В., Чер­нуха Л.В. Клинико-морфологические стадии склерозирующего лихена вульвы. Гинекология 2020; 22(4): 22–27, https://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200278.
32. Regauer S., Liegl B., Reich O. Early vulvar lichen sclerosus: a histopathological challenge. Histopathology 2005; 47(4): 340–347, https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2005.02209.x.
33. Lei Y., Gold M.H., Ouyang H., Tan J. Fractional CO2 laser-assisted scar regeneration and repair: a review. Dermatological Reviews 2021; 2(1): 23–33, https://doi.org/10.1002/der2.61.

Sirotkina M.A., Potapov A.L., Loginova M.M., Bychkova A.E., Moiseev A.A., Kochuyeva M.V., Bogomolova A.Yu., Kiseleva E.B., Asaturova A.V., Maslennikova A.V., Radenska-Lopovok S.G., Apolikhina I.A., Gladkova N.D. Evaluation of Skin Recovery after Fractional CO₂ Laser Treatment of Vulvar Lichen Sclerosus Using Multimodal Optical Coherence Tomography. Sovremennye tehnologii v medicine 2024; 16(4): 15, https://doi.org/10.17691/stm2024.16.4.02