Новый взгляд на структурные изменения корня аорты при стенозе аортального клапана

Цель исследования — выявить новые анатомические ориентиры корня аорты и взаимосвязи между размерами анатомических структур с использованием метода компьютерно-томографической ангиографии для усовершенствования моделей клапанов сердца и методики их подбора в клинической практике.

Материалы и методы. Проанализированы данные компьютерно-томографической ангиографии 262 пациентов, выполненной перед протезированием аортального клапана. Средний возраст составил 75,0±5,9 года. Количество мужчин в исследовании — 99 (37,8±3,0%), женщин — 163 (62,2±3,0%). Проведены измерения фиброзного кольца, синотубулярного соединения и высоты синусов Вальсальвы.

Результаты. В группе трехстворчатого аортального клапана (n=251) более чем в 50% случаев диаметр фиброзного кольца составил от 23 до 26 мм. Не были выявлены значимые связи между диаметром фиброзного кольца и ростом пациентов (r=0,35; p=0,01), а также площадью поверхности тела (r=0,25; p=0,01) и высотой синусов Вальсальвы (r=0,34; p=0,01). На основании измерения отношения высоты синусов Вальсальвы и диаметра фиброзного кольца было выделено три варианта строения корня аорты: тип А — К>1,05; тип В — 0,95≤К≤1,05; тип С — К<0,95. Установлено, что в большинстве случаев преобладал тип С корня аорты — 98,0±0,9% (n=246).

В группе двухстворчатого аортального клапана (n=11) 2 пациента имели тип А корня аорты, 1 пациент — тип В, 8 человек — тип С.

Заключение. Предложена классификация вариантов строения корня аорты, которая будет полезна не только практическим врачам при выборе метода лечения, но и исследователям для понимания структурных характеристик корня аорты у пациентов с его патологией.

1. Bonow R.O., Greenland P. Population-wide trends in aortic stenosis incidence and outcomes. Circulation 2015; 131(11): 969–971, https://doi.org/10.1161/circulationaha.115.014846.
2. Eggebrecht H., Mehta R.H. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in Germany 2008–2014: on its way to standard therapy for aortic valve stenosis in the elderly? EuroIntervention 2016; 11(9): 1029–1033, https://doi.org/10.4244/eijy15m09_11.
3. Tchetche D., Van Mieghem N.M. New-generation TAVI devices: description and specifications. EuroIntervention 2014; 10(Suppl U): U90–U100, https://doi.org/10.4244/eijv10sua13.
4. Randhawa A., Gupta T., Singh P., Aggarwal A., Sahni D. Description of the aortic root anatomy in relation to transcatheter aortic valve implantation. Cardiovasc Pathol 2019; 40: 19–23, https://doi.org/10.1016/j.carpath.2019.01.005.
5. Sud A., Parker F., Magilligan D.J. Jr. Anatomy of the aortic root. Ann Thorac Surg 1984; 38(1): 76–79, https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)62195-9.
6. Ait Said M., Coquard C., Horvilleur J., Manenti V., Fiorina L., Lacotte J., Salerno F. Transcatheter aortic valve implantation and conduction disturbances. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2019; 68(6): 443–449, https://doi.org/10.1016/j.ancard.2019.09.024.
7. Achenbach S., Delgado V., Hausleiter J., Schoenhagen P., Min J.K., Leipsic J.A. SCCT expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/transcatheter aortic valve replacement (TAVR). J Cardiovasc Comput Tomogr 2012; 6(6): 366–380, https://doi.org/10.1016/j.jcct.2012.11.002.
8. Du Bois D., Du Bois E.F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. 1916. Nutrition 1989; 5(5): 303–313.
9. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Сазоненков М.А., Тума­ев Е.Н. К вопросу об анатомии корня аорты. Соотношение диаметров аортального кольца и синотубулярного соединения в норме у взрослых. Идеальная геометрическая модель корня аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008; 9(4): 77–85.
10. Sophocleous F., Berlot B., Ordonez M.V., Baquedano M., Milano E.G., De Francesco V., Stuart G., Caputo M., Bucciarelli-Ducci C., Biglino G. Determinants of aortic growth rate in patients with bicuspid aortic valve by cardiovascular magnetic resonance. Open Heart 2019; 6(2): e001095, https://doi.org/10.1136/openhrt-2019-001095.
11. Vincent F., Ternacle J., Denimal T., Shen M., Redfors B., Delhaye C., Simonato M., Debry N., Verdier B., Shahim B., Pamart T., Spillemaeker H., Schurtz G., Pontana F., Thourani V.H., Pibarot P., Van Belle E. Transcatheter aortic valve replacement in bicuspid aortic valve stenosis. Circulation 2021; 143(10): 1043–1061, https://doi.org/10.1161/circulationaha.120.048048.
12. Ram D., Bouhout I., Karliova I., Schneider U., El-Hamamsy I., Schäfers H.J. Concepts of bicuspid aortic valve repair: a review. Ann Thorac Surg 2020; 109(4): 999–1006, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.019.
13. Баяндин Н.Л., Кротовский А.Г., Васильев К.Н., Мо­и­сеев А.А., Сетынь Т.В. Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного (TAVI) лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет. Российский кардиологический журнал 2018; 11: 21–26, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-21-26.
14. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Edvardsen T., Goldstein S., Lancellotti P., LeFevre M., Miller F. Jr., Otto C.M. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2017; 30(4): 372–392, https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.02.009.
15. Haj-Ali R., Marom G., Ben Zekry S., Rosenfeld M., Raanani E. A general three-dimensional parametric geometry of the native aortic valve and root for biomechanical modeling. J Biomech 2012; 45(14): 2392–2397, https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2012.07.017.
16. Стукалова О.В., Серова Н.С., Чеповский А.М., Тер­но­вой С.К. Компьютерное моделирование сердца на основе магнитно-резонансной томографии: клиническое применение в аритмологии. Российский электронный журнал лучевой диагностики 2021; 11(2): 32–45.
17. Hussein N., Voyer-Nguyen P., Portnoy S., Peel B., Schrauben E., Macgowan C., Yoo S.J. Simulation of semilunar valve function: computer-aided design, 3D printing and flow assessment with MR. 3D Print Med 2020; 6(1): 2, https://doi.org/10.1186/s41205-020-0057-8.
18. Marom G., Haj-Ali R., Rosenfeld M., Schäfers H.J., Raanani E. Aortic root numeric model: annulus diameter prediction of effective height and coaptation in post-aortic valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145(2): 406–411.e1, https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.01.080.

Kobelev E., Bergen T.A., Tarkova A.R., Krestyaninov O.V., Bobrikova E.E., Safro I.K., Chernyavsky A.M., Zhuravleva I.Yu. A New Look at Structural Changes in the Aortic Root in Aortic Valve Stenosis. Sovremennye tehnologii v medicine 2022; 14(2): 51, https://doi.org/10.17691/stm2022.14.2.05