Лечение артифакичных отслоек сетчатки методами эндовитреальной хирургии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и газовоздушной смесью

Цель исследования — оценить эффективность использования газовоздушной смеси в качестве заместителя стекловидного тела при микроинвазивном хирургическом лечении первичной артифакичной отслойки сетчатки (АОС) и ее рецидива после экстрасклеральной хирургии методами эндовитреальной хирургии 25G.

Материалы и методы. Сформированы две группы пациентов, которым выполнена витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газом: 1-я группа (n=24) — с первичной неоперированной АОС; 2-я группа (n=10) — с рецидивом АОС после экстрасклеральной хирургии. Обе группы разделены на подгруппы: А — пациенты, которым проведена витрэктомия с введением силиконового масла; Б — витрэктомия с введением газовоздушной смеси.

Результаты. Сравнительный анализ данных хирургического лечения АОС, проведенный в нашем исследовании, показал, что в случае лечения первичной АОС более высокие анатомические и функциональные результаты получаются при использовании метода витрэктомии с применением силиконового масла, которое выполняет более контролируемую и пролонгированную тампонаду витреальной полости, чем при витрэктомии с замещением стекловидного тела газовоздушной смесью.

В случае рецидива АОС после экстрасклеральной хирургии бόльшая эффективность сравнительно с применением силиконового масла выявлена при выполнении витрэктомии с газовоздушной тампонадой витреальной полости в случаях отсутствия грубого ретинального фиброза и небольшой распространенности повторно отслоенной сетчатки.

Заключение. Только дифференцированный подход при выборе временного заменителя стекловидного тела после витрэктомии у пациентов с артифакичной отслойкой сетчатки и ее рецидивом позволит достичь максимально возможных анатомических и функциональных результатов.

1. Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Разик С. Склеропластические операции при отслойке сетчатки без разрывов. В кн.: Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии. М; 2004; c. 219–220.
2. Бобр Т.В., Рожко Ю.И., Склименок Е.М. Исход хирургического лечения отслоек сетчатки на афакичных и артифакичных глазах. В кн.: Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2009. M; 2009. URL: http://www.eyepress.ru/article.aspx?6655.
3. Захаров В.Д., Ходжаев Н.С., Горшков И.М., Маля­цинский И.А. Современная хирургия рецидива отслойки сетчатки. Обзор литературы. Офтальмология 2012; 9(1): 10–13.
4. Riemann C.D., Miller D.M., Foster R.E., Petersen M.R. Outcomes of transconjuctival suture — less 25 gauge vitrectomy with silicone oil infusion. Retina 2007; 27(3): 296–303, http://dx.doi.org/10.1097/01.iae.0000242761.74813.20.
5. Shah C.P., Ho A.C., Regillo C.D., Fineman M.S., Vander J.F., Brown G.C. Short-term outcomes of 25-gauge vitrectomy with silicone oil for repair of complicated retinal detachment. Retina 2008; 28(5): 723–728, http://dx.doi.org/10.1097/IAE.0b013e318166976d.
6. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А. Тампо­нада витреальной полости силиконовым маслом в хирургии отслойки сетчатки. Рецидивы отслойки сетчатки. Офтальмохирургия 2004; 2: 29–33.
7. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А. Хи­рургическое лечение рецидивов отслойки сетчатки, воз­никших во время тампонады витреальной полости сили­коновым маслом. Офтальмохирургия 2005; 3: 20–24.
8. Kapran Z., Uyar O.M., Kaya V., Eltutar K. Reccurences of retinal detachement after vitreoretinal surgery, surgical approach. Eur J Ophthalmol 2001; 11(2): 166–170.
9. La Heij E.C., Kessels A.G., Hendrikse F. Results and complications of temporary silicone oil tamponade in patients with complicated retinal detachments. Retina 2001; 21(2): 107–114, http://dx.doi.org/10.1097/00006982-200104000-00002.
10. Lam R.F., Cheung B.T., Yuen C.Y., Wong D., Lam D.S., Lai W.W. Retinal redetachment after silicone oil removal in proliferative vitreoretinopathy: a prognostic factor analysis. Am J Ophthalmol 2008; 145(3): 527–533, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajo.2007.10.015.
11. Захаров В.Д., Балинская Н.Р., Лазаренко Л.Ф. Ком­­би­­нированные интравитреальные хирургические вме­ша­тельства при отслойке сетчатки, осложненной витрео­ретинальной тракцией. Офтальмохирургия 1997; 1: 28–34.
12. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Силиконовая тампонада в современной хирургии отслойки сетчатки. Вестник оф­тальмологии 2004; 2: 41–45.
13. Goezinne F., La Heij E.C., Berendschot T.T., Liem A.T., Hendrikse F. Risk factors for redetachment and worse visual outcome after silicone oil removal in eyes with complicated retinal detachment. Eur J Ophthalmol 2007; 17(4): 627–637.
14. Захаров В.Д., Хуссейн М.И. Особенности вит­­рео­ретинальной хирургии при отслойках сет­чат­ки, ослож­нен­ных передней пролиферативной витрео­рети­но­пати­ей. Оф­тальмохирургия 2007; 1: 38–41.
15. Рапопорт А.А., Казайкин В.Н. Интравитреальное вве­дение газа при неэффективности склерального плом­бирования в лечении отслойки сетчатки. Офтальмохирур­гия 2012; 2: 18–21.
16. Li H., Zhu X., Jiang D. Risk factors of retinal detachment after expected silicone oil removal. Yan Ke Xue Bao 2005; 21(2): 92–98.
17. Chen J.X., Nidecker A.E., Aygun N., Gujar S.K., Gandhi D. Intravitreal silicone oil migration into the subarachnoid space and ventricles: a case report and review of literature. European Journal of Radiology Extra 2011; 78(2): e81–e83, http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrex.2011.02.004.
18. Hwang J.-F., Chen S.-N., Lin C.-J. Treatment of inferior rhegmatogenous retinal detachment by pneumatic retinopexy technique. Retina 2011; 31(2): 257–261, http://dx.doi.org/10.1097/iae.0b013e3181e586f9.
19. Маляцинский И.А., Захаров В.Д., Ходжаев Н.С., Горшков И.М. Результаты хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с проведением частичной ретинотомии на основе микроинвазивной эндовитреальной хирургии 25 G. Практическая медицина. Офтальмология 2012; 4(12 прил. 2). URL: http://pmarchive.ru/rezultaty-xirurgicheskogo-lecheniya-recidiva-otslojki-setchatki-v-nizhnem-segmente-s-provedeniem-chastichnoj-retinotomii-na-osnove-mikroinvazivnoj-endovitrealnoj-xirurgii-25-g/.
20. Bartz-Schmidt U., Szurman P., Wong D., Kirchhof B. New developments in retinal detachment surgery. Der Ophthalmologe 2008; 105(1): 27–36, http://dx.doi.org/10.1007/s00347-007-1662-2.

Chuprov А.D., Demakova L.V. Management of Pseudophakic Retinal Detachments by Endovitreal Surgery with Vitreal Cavity Tamponade by Silicone Oil and Air-Gas Mixture. Sovremennye tehnologii v medicine 2016; 8(1): 153, https://doi.org/10.17691/stm2016.8.1.21