Сохранение костного и мягкотканного компонентов альвеолярного гребня при немедленной имплантации в эстетической зоне челюстей в условиях дефицита костной ткани

Использование немедленной имплантации (непосредственно в лунку удаленного зуба) в эстетической зоне — достаточно сложная задача ввиду особенностей строения костной ткани альвеолярных отростков и частей челюстей.

Цель исследования — разработка и оценка эффективности нового метода немедленной имплантации в условиях дефицита костной ткани при восстановлении зубов переднего отдела челюстей, позволяющего получить высокий эстетический результат.

Материалы и методы. В клиническом исследовании участвовали пациенты с частичной адентией зубов в переднем отделе верхней челюсти, с хроническим апикальным периодонтитом и переломом корня зуба при невозможности восстановления данных зубов ортопедическими конструкциями. На основании детального анализа динамики состояния костных и мягких тканей альвео­лярных отростков в зависимости от причин и сроков давности удаления зубов были установлены основные критерии, определяющие эстетику улыбки: биотип десны, высота дистального и мезиального межзубных сосочков; ширина зоны кератинизированной прикрепленной десны, зениты десневого контура, толщина альвеолярного гребня. С помощью конусно-лучевой КТ челюстей оценивали состояние и определяли толщину вестибулярной стенки в области планируемого вмешательства. Указанные параметры измеряли при традиционном способе немедленной имплантации, при немедленной имплантации со свободным соединительнотканным трансплантатом и при разработанном нами методе имплантации, а также при отсроченной имплантации в переднем отделе. Полученные данные сравнивали с результатами в области одноименных зубов противоположной стороны у каждого пациента до операции, через 4, 6 мес и 1 год после оперативного вмешательства.

Результаты. Данные клинического и рентгенологического исследования результатов разработанного метода немедленной имплантации в эстетической зоне челюстей при наличии дефицита костной ткани вестибулярной стенки альвеолы в отдаленные сроки (через 1 год после операции) убедительно продемонстрировали его эффективность. Предложенный протокол позволил сократить сроки реабилитации, а главное — стабилизировать и сохранить архитектонику альвеолярного гребня.

Заключение. Предложенный метод показал хорошие перспективы для восстановления зубов в сложных анатомических условиях с использованием дентальных имплантатов.

1. Бондаренко H.А., Лосев Ф.Ф., Бондаренко А.Н. Потребность в дентальной имплантации и частота ее применения. Кубанский научный медицинский вестник 2010; 3–4(117–118): 29–32.
2. Гуськов А.В., Митин Н.Е., Зиманков Д.А., Мир­ни­г­матова Д.Б., Гришин М.И. Дентальная имплантация: состояние вопроса на сегодняшний день (обзор литературы). Клиническая стоматология 2017; 2(82): 32–34.
3. Esthetic in dentistry. Edited by Schwartz-Arad D. Germany: Quintessence Publishing; 2017; 338 p.
4. Araujo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005; 32(2): 212–218, https://doi.org/10.1111/j.1600-051x.2005.00642.x.
5. Araújo M., Lindhe J. The edentulous alveolar ridge. In: Clinical periodontology and implant dentistry. Oxford: Blackwell Publishing Ltd; 2008; p. 50–68.
6. Chappius V., Araújo M.G., Buser D. Clinical relevance of dimensional bone and soft tissue alterations post-extraction in esthetic sites. Periodontol 2000 2017; 73(1): 73–83, https://doi.org/10.1111/prd.12167.
7. Hämmerle C.H.F., Tarnow D. The etiology of hard- and soft-tissue deficiencies at dental implants: a narrative review. J Periodontol 2018; 89(Suppl 1): S291–S303, https://doi.org/10.1002/jper.16-0810.
8. Muraev A.A., Gazhva Y.V., Ivashkevich S.G., Riabova V.M., Korotkova N.L., Semyonova Y.A., Metsuku I.N., Faizullin R.L., Ivanov S.Y. A novel approach to alveolar bone complex defects 3D reconstruction. Sovremennye tehnologii v medicine 2017; 9(2): 37–45, https://doi.org/10.17691/stm2017.9.2.04.
9. Buser D., Chappuis V., Belser U.C., Chen S. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? Periodontol 2000 2017; 73(1): 84–102, https://doi.org/10.1111/prd.12170.
10. Яременко А.И., Котенко М.В., Раздорский В.В., Снеж­ко В.В. Сравнительный анализ эффективности методов немедленной имплантации (часть 1). Институт сто­ма­то­логии 2012; 4(57): 64–67.
11. Яременко А.И., Котенко М.В., Раздорский В.В., Снежко В.В. Сравнительный анализ эффективности методов немедленной имплантации (часть 2). Институт стоматологии 2013; 1(58): 36–37.
12. Полупан П.В. Одноэтапная имплантация — новый горизонт в имплантологии. Dental Tribune. Russian Edition 2014; 1(13): 6–8.
13. Januário A.L., Duarte W.R., Barriviera M., Mesti J.C., Araújo M.G., Lindhe J. Dimension of the facial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam computed tomography study. Clin Oral Implants Res 2011; 22(10): 1168–1171, https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.02086.x.
14. Van der Weijden F., Dell’Acqua F., Slot D.E. Alveolar bone dimensional changes of post-extraction sockets in humans: a systematic review. J Clin Periodontol 2009; 36(12): 1048–1058, https://doi.org/10.1111/j.1600-051x.2009.01482.x.
15. Дурново Е.А., Клочков А.С., Казаков А.В. Особен­ности проведения непосредственной имплантации после удаления зубов с очагами хронической одонтогенной инфекции. Стоматология 2013; 92(3): 88–92.
16. Qahash M., Susin C., Polimeni G., Hall J., Wikesjö U.M. Bone healing dynamics at buccal peri-implant sites. Clin Oral Implants Res 2008; 19(2): 166–172, https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2007.01428.x.
17. Roe P., Kan J.Y., Rungcharassaeng K., Caruso J.M., Zimmerman G., Mesquida J. Horizontal and vertical dimensional changes of peri-implant facial bone following immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: a 1-year cone beam computed tomography study. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27(2): 393–400.
18. Fürhauser R., Florescu D., Benesch T., Haas R., Mailath G., Watzek G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Implants Res 2005; 16(6): 639–644, https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2005.01193.x.
19. Дурново Е.А., Андреева М.В., Беспалова Н.А., Янова Н.А. Способ непосредственной дентальной имплантации. Патент РФ 2652585. 2017.
20. Zucchelli G., Sharma P., Mounssif I. Esthetics in periodontics and implantology. Periodontol 2000 2018; 77(1): 7–18, https://doi.org/10.1111/prd.12207.
21. Беспалова Н.А., Янова Н.А., Рунова Н.Б., Дур­ново Е.А. Пути достижения стабильности мягких тканей в области зубов и имплантатов. Российский вестник дентальной имплантологии 2016; 1(33): 52–60.
22. Elian N., Cho S.C., Froum S., Smith R.B., Tarnow D.P. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent 2007; 19(2): 99–104.
23. Schwartz-Arad D., Laviv A., Levin L. Survival of immediately provisionalized dental implants placed immediately into fresh extraction sockets. J Periodontol 2007; 78(2): 219–223, https://doi.org/10.1902/jop.2007.060288.
24. Дурново Е.А., Янова Н.А., Дьякова М.В., Корса­кова А.И. Возможности пластической хирургии мягких тка­ней полости рта в профилактике периимплантита. Российский вестник дентальной имплантологии 2017; 3–4(37–38): 42–52.
25. Brånemark P.I. Osseointegration and its experimental background. J Prosthet Dent 1993; 50(3): 399–410, https://doi.org/10.1016/s0022-3913(83)80101-2.
26. Migliorati M., Amorfini L., Signori A., Biavati A.S., Benedicenti S. Clinical and aesthetic outcome with post-extractive implants with or without soft tissue augmentation: a 2-year randomized clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res 2015; 17(5): 983–995, https://doi.org/10.1111/cid.12194.
27. Луцкая И.К., Зиновенко О.Г., Иванов М.С., Наза­ров И.Е. Непосредственная дентальная имплантация при удалении премоляра по поводу вертикального перелома корня зуба. Современная стоматология 2015; 2(61): 34–37.
28. Зуккелли Д. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. М: Азбука; 2014; 816 с.
29. Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов. М: Поли Медиа Пресс; 2008; 264 с.

Dyakova M.V., Bespalova N.A., Klochkov A.S., Durnovo E.A. Preservation of Bone and Soft Tissue Components of the Alveolar Ridge during Immediate Implantation in the Aesthetic Zone of Jaws with Bone Deficiency. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(1): 57, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.07