Микробиоценоз толстой кишки пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, и его коррекция

Цель исследования — изучение видового состава микробиоценоза толстой кишки больных хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом, и оценка эффективности его коррекции с помощью нового иммобилизованного синбиотика.

Материалы и методы. Изучен микробиоценоз толстой кишки 62 пациентов, находящихся на программном гемодиализе, до и после курса терапии, включающей диету с добавлением пробиотических компонентов, в частности иммобилизованного синбиотика «LB-комплекс Л». Выделение микроорганизмов выполняли по разработанной авторами методике, идентификацию культур осуществляли с помощью MALDI-TOF-масс-спектрометра Autoflex speed, программы Biotyper (Bruker Daltonik, Германия). Оценку результатов бактериологического исследования проводили по предложенным авторами критериям с учетом ОСТ 91500.11.0004-2003. Эффективность применения иммобилизованного синбиотика оценивали на основании клинических данных, результатов анкетирования и бактериологического исследования.

Результаты. Анализ клинических показателей у пациентов, получающих программный гемодиализ, до начала терапии показал наличие хронического умеренного воспаления на фоне азотемии. Дисбиотические изменения микробиоценоза выявлены у 100% обследованных, при этом при отсутствии или угнетении лакто- и бифидофлоры отмечалось увеличение количества и видового разнообразия Bacteroides spp., Clostridium spp., Collinsella spp., Eggerthella spp. и др., что согласуется с теорией функциональной избыточности микробиоты. При анкетировании установлено снижение показателей качества жизни по шести из восьми использованных шкал — до 70 баллов из 100 возможных. После комплексной терапии с использованием синбиотика «LB-комплекс Л» в основной группе у 56% обследованных микробиоценоз восстановился до нормы, дисбиоз III степени не выявлен ни у одного больного. Отмечено статистически значимое снижение уровня СРБ и СОЭ у этих пациентов и улучшение показателей качества жизни по шкалам, отражающим физический компонент здоровья.

Заключение. У больных, получающих лечение программным гемодиализом, включение пробиотического компонента в диетотерапию не только позволяет восстановить эволюционно обусловленную структуру микробиоценоза и нормализовать его функции, но и приводит к общему улучшению состояния здоровья и качества жизни.

1. Liyanage T., Ninomiya T., Jha V., Neal B., Patrice H.M., Okpechi I., Zhao M.H., Lv J., Garg A.X., Knight J., Rodgers A., Gallagher M., Kotwal S., Cass A., Perkovic V. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015; 385(9981): 1975–1982, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9.
2. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шин­карев М.Б. Заместительная терапия терминаль­ной хронической почечной недостаточности в Рос­сий­ской Федерации в 2010–2015 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, часть первая. Нефрология и диализ 2017; 19(4, прил.): 1–95, https://doi.org/10.28996/1680-4422-2017-4Suppl-1-95.
3. Ли Ф., Кам Т., Гарсия-Гарсия Г., Луи С.Ф., Андре­оли Ш., Уинстон В., Градски А., Кумарасвами Л., Лиако­пу­лос В., Рахимова З., Саади Г., Страни Л., Уласи И., Калантар-Заде К. Здоровые почки всем и везде: от профилактики и выявления до равного доступа к медицинской помощи. Нефрология и диализ 2020; 22(1): 10–23, https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-1-10-23.
4. Nistor I., Palmer S.C., Craig J.C., Saglimbene V., Vecchio M., Covic A., Strippoli G.F.M. Haemodiafiltration, haemofiltration and haemodialysis for end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2015; 5: CD006258, https://doi.org/10.1002/14651858.CD006258.pub2.
5. Vaziri N.D. Gut microbial translocation in the pathogenesis of systemic inflammation in patients with end-stage renal disease. Dig Dis Sci 2014; 59(9): 2020–2022, https://doi.org/10.1007/s10620-014-3287-z.
6. Al Khodor S., Shatat I.F. Gut microbiome and kidney disease: a bidirectional relationship. Pediatr Nеphrol 2017; 32(6): 921–931, https://doi.org/10.1007/s00467-016-3392-7.
7. Барилко М., Селиверстов П., Радченко В. Дисбиоз толстой кишки и хроническая болезнь почек. Врач 2019; 30(2): 14–19, https://doi.org/10.29296/25877305-2019-02-02.
8. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Калиев Р.Р. Хро­ни­ческая болезнь почек: патофизиологическая роль дисбио­за кишечника и ренопротективная эффективность вмешательств по его модуляции. Российский медицинский журнал 2016; 22(3): 157–162.
9. Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П., Дени­сов А.Ю., Земченков А.Ю., Андрусев А.М., Шутов Е.В., Котенко О.Н., Злоказов В.Б. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации: клинические рекомендации. Нефрология 2017; 21(3): 92–111, https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-3-92-111.
10. Стандарты лечебного питания: методическое руководство. М: МЗ РФ; 2017; 313 с.
11. Anders H.J., Andersen K., Stecher B. The intestinal microbiota, a leaky gut, and abnormal immunity in kidney disease. Kidney Int 2013; 83(6): 1010–1016, https://doi.org/10.1038/ki.2012.440.
12. Ramezani A., Massy Z.A., Meijers B., Evenepoel P., Vanholder R., Raj D.S. Role of the gut microbiome in uremia: a potential therapeutic target. Am J Kidney Dis 2016; 67(3): 48–498, https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.09.027.
13. Андрусев А.М., Бевзенко А.Ю., Вишневский К.А., Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю., Назаров А.В., Ряснян­ский В.Ю., Селютин А.А., Шило В.Ю., Шутов Е.В., Ямпольский А.Ф. Рекомендации Российского диализного общества по оценке качества оказания медицинской помощи при подготовке к началу заместительной почечной терапии и проведении лечения диализными методами взрослых пациентов с ХБП V стадии. Нефрология и диализ 2015; 17(1): 10–19.
14. Хрулев А.Е., Кудрявцева Е.С., Егорова П.А., Ро­ди­онова А.Д., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В. Ка­чество жизни больных на программном гемодиализе. Общая реаниматология 2019; 15(2): 4–12, https://doi.org/10.15360/1813-9779-2019-2-4-12.
15. Точилина А.Г., Белова И.В., Соловьева И.В., Жирнов В.А., Иванова Т.П. Критерии оценки состава биоценоза просвета толстой кишки. Справочник заведующего КДЛ 2016; 8: 54–78.
16. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0004-2003. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника: Приказ МЗ РФ №231. М; 2003; 112 с.
17. Белова И.В., Точилина А.Г., Соловьева И.В., Жилен­кова О.Г., Мелихова А.В., Беляева Е.В., Ермолина Г.Б., Борискина Е.В., Жирнов В.А., Иванова Т.П. Результаты исследования безопасности нового иммобилизованного синбиотика «LB-Комплекс Л» на животных. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2018; 2: 85–89.
18. Safety demonstration of microbial food cultures (MFC) in fermented food products. Bulletin of the Inetrnational Dairy Federation 455/2012. URL: http://www.ukidf.org/documents/Bulletin455.pdf.
19. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. Доп. и изм. 5 к СанПин 2.3.2.1078-01: СанПиН 2.3.2.2227-07; доп. и изм. 6 к СанПиН 2.3.2.1078-01: СанПиН 2.3.2.2340-08. М: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2008.
20. Соловьева И.В., Точилина А.Г., Белова И.В., Ефи­мов Е.И., Новикова Н.А., Иванова Т.П. Конструирование иммобилизованной формы жидкого пробиотика. Вестник Нижегородского государственного университета им. Н.И. Ло­бачевского 2012; 2(3): 85–92.
21. Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Вахитов Т.Я. Мета­болический дисбиоз кишечника и его биомаркеры. Экспе­риментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 12: 6–29.
22. Mahowald M.A., Rey F.E., Seedorf H., Turnbaugh P.J., Fulton R.S., Wollam A., Shah N., Wang C., Magrini V., Wilson R.K., Cantarel B.L., Coutinho P.M., Henrissat B., Crock L.W., Russell A., Verberkmoes N.C., Hettich R.L., Gordon J.I. Characterizing a model human gut microbiota composed of members of its two dominant bacterial phyla. Proc Natl Acad Sci U S A 2009; 106(14): 5859–5864, https://doi.org/10.1073/pnas.0901529106.

Belova I.V., Khrulev A.E., Tochilina A.G., Khruleva N.S., Lobanova N.A., Zhirnov V.A., Molodtsova S.B., Lobanov V.N., Solovieva I.V. Colon Microbiocenosis and Its Correction in Patients Receiving Programmed Hemodialysis. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(5): 62, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.5.07