Программа ускоренного восстановления при лечении пациентов с полисегментарными дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника

А.А. Калинин, В.Ю. Голобородько, В.В. Шепелев, Ю.Я. Пестряков, М.Ю. Бирючков, Э.Е. Сатардинова, В.А. Бывальцев

Ключевые слова: многоуровневые дегенеративные заболевания; поясничный отдел позвоночника; минимально-инвазивная спинальная хирургия; ускоренное восстановление после операции; fast-track-хирургия; ERAS.

2021, том 13, номер 2, стр. 74.

DOI: https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.09

Полный текст статьи

html pdf

1438

1606

Аннотация
Список литературы
Как цитировать в References

Цель исследования — оценить эффективность программы ускоренного восстановления при лечении пациентов с полисегментарными дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 53 пациента, которым выполнен двухуровневый трансфораминальный межтеловой спондилодез в сегментах L_II–S_I. Выделено 2 группы: в 1-й (n=24) операции выполняли с использованием программы ускоренного восстановления, во 2-й (n=29) применяли открытую ригидную стабилизацию с традиционной внутривенной анестезией. Основными анализируемыми параметрами являлись количество проведенных после операции койко-дней, число периоперационных хирургических осложнений и неблагоприятных последствий анестезиологического пособия, частота повторных госпитализаций в течение 90 дней. Дополнительно оценивали сроки активизации, уровень болевого синдрома в области операции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в течение госпитализации, качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (медиана 18 мес) по анкете SF-36 (физический и психологический компоненты здоровья).

Результаты. При сравнительном анализе в группе пациентов с использованием программы ускоренного восстановления зарегистрированы меньшие параметры продолжительности операции и наркоза, объема кровопотери, количества введенных опиоидных препаратов, времени вертикализации и длительности стационарного лечения (p<0,05 для всех параметров). У пациентов 1-й группы отмечен минимальный уровень интенсивности болевого синдрома в области операции по ВАШ в течение госпитализации (p<0,05), лучшие отдаленные показатели физического и психологического компонентов здоровья по анкете SF-36 (p<0,05), меньшее количество неблагоприятных последствий анестезиологического пособия (p<0,05) и хирургических послеоперационных осложнений (p<0,05). Во 2-й группе в 4 случаях (13,8%) в течение 90-дневного послеоперационного периода наблюдения появилась необходимость во внеочередном обращении в лечебное учреждение для проведения дополнительных лечебно-диагностических мероприятий.

Заключение. Исследование результатов внедрения программы ускоренного восстановления после выполнения двухуровневого межтелового спондилодеза показало ее безопасность и высокую клиническую эффективность при лечении пациентов с полисегментарными дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Предлагаемая программа может быть использована в любом вертебрологическом центре, в котором возможно эффективное взаимодействие поливалентной врачебной и сестринской команды.

Бывальцев В.А., Калинин А.А., Коновалов Н.А. Минимально инвазивная хирургия позвоночника: этапы развития. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко 2019; 83(5): 328–339.
Weiss H., Garcia R.M., Hopkins B., Shlobin N., Dahdaleh N.S. A systematic review of complications following minimally invasive spine surgery including transforaminal lumbar interbody fusion. Curr Rev Musculoskelet Med 2019; 12(3): 328–339, https://doi.org/10.1007/s12178-019-09574-2.
Бывальцев В.А., Калинин А.А., Шепелев В.В. Сравнение результатов и экономической эффективности минимально инвазивного и открытого трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза: метаанализ проспективных когортных исследований. Вестник Российской академии медицинских наук 2019; 74(2): 125–135, https://doi.org/10.15690/vramn1093.
Chang H.K., Huang M., Wu J.C., Huang W.C., Wang M.Y. Less opioid consumption with Enhanced Recovery After Surgery transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): a comparison to standard minimally-invasive TLIF. Neurospine 2020; 17(1): 228–236, https://doi.org/10.14245/ns.1938422.211.
Hall J.F., McLean J.B., Jones S.M., Moore M.A., Nicholson M.D., Dorsch K.A. Multilevel instrumented posterolateral lumbar spine fusion with an allogeneic cellular bone graft. J Orthop Surg Res 2019; 14(1): 372, https://doi.org/10.1186/s13018-019-1424-2.
Лядов К.В., Кочатков А.В., Лядов В.К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2015; 6: 84–90, https://doi.org/10.17116/hirurgia2015684-90.
Wang M.Y., Chang P.Y., Grossman J. Development of an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) approach for lumbar spinal fusion. J Neurosurg Spine 2017; 26(4): 411–418, https://doi.org/10.3171/2016.9.spine16375.
Ачкасов С.И., Лукашевич И.В., Суровегин Е.С. Влияние полноты реализации программы ускоренного выздоровления пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу рака, на эффективность лечения. Онкологическая колопроктология 2016; 6(2): 29–34, https://doi.org/10.17650/2220-3478-2016-6-2-29-34.
Licina A., Silvers A., Laughlin H., Russell J., Wan C. Proposed pathway for patients undergoing enhanced recovery after spinal surgery: protocol for a systematic review. Syst Rev 2020; 9(1): 39, https://doi.org/10.1186/s13643-020-1283-2.
Порханов В.А., Жихарев В.А., Поляков И.С., Шолин И.Ю., Малышев Ю.П. Стратегия реализации принципов ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) после хирургических операций в лечении пациентов раком лёгкого. Анестезиология и реаниматология 2017; 62(5): 352–357.
John J.B., Hemsley A., Nunns M., McGrath J.S. Time to make Enhanced Recovery After Surgery the standard. Br J Hosp Med (Lond) 2020; 81(3): 1–4, https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0029.
Dietz N., Sharma M., Adams S., Alhourani A., Ugiliweneza B., Wang D., Nuño M., Drazin D., Boakye M. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for spine surgery: a systematic review. World Neurosurg 2019; 130: 415–426, https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.06.181.
Heathcote S. Sr., Duggan K., Rosbrugh J., Hill B., Shaker R., Hope W.W., Fillion M.M. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols expanded over multiple service lines improves patient care and hospital cost. Am Surg 2019; 85(9): 1044–1050.
Ljungqvist O., Scott M., Fearon K.C. Enhanced Recovery After Surgery: a review. JAMA Surg 2017; 152(3): 292–298, https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952.
Smith J., Probst S., Calandra C., Davis R., Sugimoto K., Nie L., Gan T.J., Bennett-Guerrero E. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program for lumbar spine fusion. Perioper Med 2019; 8: 4, https://doi.org/10.1186/s13741-019-0114-2.
Ren Y., Feng X.Q., Ma Y.J., Shen S.Y., Xiao Y.X., Li J. Application of Enhanced Recovery After Surgery program for posterior lumbar decompression and fusion. TMR Integr Nurs 2019; 3(1): 35–41, https://doi.org/10.12032/tmrin20180304.
Soffin E.M., Vaishnav A.S., Wetmore D.S., Barber L., Hill P., Gang C.H., Beckman J.D., Albert T.J., Qureshi S.A. Design and implementation of an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program for minimally invasive lumbar decompression spine surgery: initial experience. Spine (Phila Pa 1976) 2019; 44(9): E561–E570, https://doi.org/10.1097/brs.0000000000002905.
Deyo R.A., Mirza S.K., Martin B.I. Error in trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA 2011; 306(10): 1088, https://doi.org/10.1001/jama.2011.1300.
Machado G.C., Maher C.G., Ferreira P.H., Harris I.A., Deyo R.A., McKay D., Li Q., Ferreira M.L. Trends, complications, and costs for hospital admission and surgery for lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2017; 42(22): 1737–1743, https://doi.org/10.1097/brs.0000000000002207.
Stone A.B., Grant M.C., Pio Roda C., Hobson D., Pawlik T., Wu C.L., Wick E.C. Implementation costs of an Enhanced Recovery After Surgery program in the United States: a financial model and sensitivity analysis based on experiences at a quaternary academic medical center. J Am Coll Surg 2016; 222(3): 219–225, https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.11.021.
Назаренко А.Г., Коновалов Н.А., Крутько А.В., Замиро Т.Н., Героева И.Б., Губайдуллин Р.Р., Хорева Н.Е., Комаров А.Н., Степанян М.А., Константинова М.В., Казачонок А.М., Оноприенко Р.А., Королишин В.А., Кубынина Т.Н., Мартынова М.А. Применение технологии быстрого восстановления после хирургических вмешательств у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80(4): 5–12.
Oderda G.M., Gan T.J., Johnson B.H., Robinson S.B. Effect of opioid-related adverse events on outcomes in selected surgical patients. J Pain Palliat Care Pharmacother 2013; 27(1): 62–70, https://doi.org/10.3109/15360288.2012.751956.
Isaacs R.E., Podichetty V.K., Santiago P., Sandhu F.A., Spears J., Kelly K., Rice L., Fessler R.G. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. J Neurosurg Spine 2005; 3(2): 98–105, https://doi.org/10.3171/spi.2005.3.2.0098.
Cheng J.S., Park P., Le H., Reisner L., Chou D., Mummaneni P.V. Short-term and long-term outcomes of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusions: is there a difference? Neurosurg Focus 2013; 35(2): E6, https://doi.org/10.3171/2013.5.focus1377.
Debono B., Corniola M.V., Pietton R., Sabatier P., Hamel O., Tessitore E. Benefits of Enhanced Recovery After Surgery for fusion in degenerative spine surgery: impact on outcome, length of stay, and patient satisfaction. Neurosurg Focus 2019; 46(4): E6, https://doi.org/10.3171/2019.1.focus18669.
Venkata H.K., van Dellen J.R. A perspective on the use of an enhanced recovery program in open, non-instrumented day surgery for degenerative lumbar and cervical spinal conditions. J Neurosurg Sci 2018; 62(3): 245–254, https://doi.org/10.23736/s0390-5616.16.03695-x.
Corniola M.V., Debono B., Joswig H., Lemée J.M., Tessitore E. Enhanced recovery after spine surgery: review of the literature. Neurosurg Focus 2019; 46(4): E2, https://doi.org/10.3171/2019.1.focus18657.

Kalinin A.A., Goloborodko V.Yu., Shepelev V.V., Pestryakov Yu.Ya., Biryuchkov M.Yu., Satardinova E.E., Byvaltsev V.A. Accelerated Recovery Program for Patients with Polysegmental Degenerative Lumbar Spine Disease. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(2): 74, https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.09